前段时间门诊来了一位7岁的小女孩，去耳鼻喉科检查说腺样体肿大，妈妈说孩子鼻塞，流鼻涕，晚上睡觉打呼，咳嗽，不爱动，吃得少，肚子总是胀胀的也不饿。查体：表情淡漠，面色苍白，舌淡胖有齿痕，苔白，脉缓弱。既往有反复呼吸道感染史。诊断：腺样体肥大（肺脾气虚型）。
治法：益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味：*参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花，*芪、炒白术、茯苓，白芷、细辛，山海螺，炙甘草。
7天复诊：鼻塞减轻，涕少，睡时仍有鼾声。遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花，加僵蚕，川贝母，夏枯草，生山楂，以助化痰散结。
7天后再诊：诸症较前明显好转，呼噜声渐消。继服2周后，渐趋康复。
根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论，结合小儿肝常有余，肺、脾、肾常不足的生理特点，拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授的临床经验，认为以下3型较为常见。
1.肺脾气虚
症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。
治法：益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味：*芪，*参，太子参，炒白术，防风，半夏，陈皮，柴胡，升麻，浙贝母，僵蚕，山海螺，茯苓，甘草。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。
2.肺肾阴虚
症见鼻塞，涕*白，夜间打鼾，喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力。
治法：滋阴补肺、补肾填精。
方用六味地*汤加减：生地*，怀山药，石斛，茯苓，牡丹皮，玄参，麦冬，桔梗，百合，炒酸枣仁，川贝母，地骨皮，山海螺。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子；头痛者加川芎、杭菊花。
3.气滞血瘀
症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀、散结消肿。
方用会厌逐瘀汤加减：赤芍，生地*，川芎，丹参，柴胡，桔梗，枳壳，皂角刺，山海螺，僵蚕，甘草。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓；涕*者加*芩、连翘。
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