I导读：六味地*汤是临床最常用方之一。所谓“糖尿病、高血压、肾炎、神经衰弱”等，不论其病名、病理有多么大的差异，只要辨证准确，用方得当，皆可药简而有效，本文从以上四个病种详述六味地*汤的辨证加减思路。
张志纯老师对六味地*汤的应用
作者/吕仁和
张老师讲：六味地*汤是宋代钱乙《小儿药证直诀》中的一个有名的方子。
此方药物配伍合理，性平甘和，不温不燥，能滋阴补肾，健脾利水，柔肝养肝。在临床使用中，肾炎、肝炎、糖尿病、神经衰弱等患者，只要有腰膝酸软、舌红、脉细之症状，则可参考兼夹症状将本方化裁使用。
一、肾炎
张老说，肾脏有病，也是依照“邪之所凑，其气必虚”的自然法则，所以治疗肾炎，在祛邪的情况下，要重视扶正，那就是补肾，肾气足，则邪不可干。
笔者治疗急性肾炎多当邪去后，嘱患者继服六味地*丸，每日1～2丸，连服3～6个月，可以避免复发（此为张老的教导，笔者应用治疗过不少急性肾炎，当临床检查基本正常后，嘱患者坚持服六味地*丸3～6个月，待阴虚症状基本消除后停止，复发者甚少）。
对慢性肾炎，应根据病情认真加减。大体规律如下：
1、有疲乏、轻肿、舌胖、脉两寸不足者，兼有气虚，应加入*参、*芪，可称参芪六味汤。食欲尚佳者，配吃*芪炖鸡，食欲欠佳者，配吃醋蒸鲤鱼。
2、有舌胖质淡、脉细者，兼气血虚，应加入生芪、当归，称芪归六味。若有急躁易怒者，去芪，加白芍，称归芍地*汤。舌暗者兼有瘀滞，应选加山楂、赤芍、丹参、红花、桃仁。
3、有胸胁苦满，脘腹胀闷者，兼气滞，拟选加木香、厚朴、郁金、柴胡、香附、乌药、枳壳，去方中熟地。
4、有舌红，苔*黏腻，脉弱滑者，为内蕴湿热，应选加石韦、白花蛇舌草、*芩、*柏、山栀。热毒甚者应用银花、连翘，去熟地。
5、尿中有血而色淡、脉弱者，多为气虚，应加益气摄血之*芪、*参、芡实、金樱子；血尿色鲜、脉数者，多为阴虚血热，应加清热凉血之大小蓟、生蒲*、茅根、藕节。
6、腰痛明显，休息能缓解者，为肾元亏虚，腰府失充，应加川断、杜仲、枸杞、狗脊。
7、有手足冷者，应辨寒热，若舌胖苔白者，为寒，可加桂附，或二仙，甚至鹿茸。
二、糖尿病
张老说，糖尿病实际是我们中医的消渴证，基本病理是四个字“燥热阴伤”，燥热须清，阴伤要补。当燥热已清，常须补阴，用六味地*汤甚为合适。口渴明显者，可用六味地*汤煎水当茶饮。
常根据病情进行如下加减：
1、口渴多饮，舌红苔粗*，脉弦数者，为燥热阴伤较明显，拟选加清热之生石膏、寒水石、*芩、知母、元参、麦冬、花粉、葛根，或服知柏地*丸，每日三次。
2、肢体疼痛，手足麻木者，为经脉瘀阻，拟加通经活络之秦艽、蕲蛇、威灵仙等。
3、有疲乏无力，舌胖，脉弱者，为气已亏虚，拟加补气之*芪、山药、紫河车、益智仁等。口干多饮者，加服麦味地*丸，每日三丸，分三次服。
三、原发性高血压
张老说，本病证候多变，属阴虚阳亢者甚多，六味地*丸是治本病之主方。
病情不稳定时可以辨证加减：
1、眩晕重者，多属肝肾阴虚，肝阳亢盛，拟加潜阳之品，如生石决明、生赭石、牛膝。病情稳定后常服杞菊地*丸即可。
2、耳鸣头晕者，为肝肾亏虚，拟在滋补中加入开窍之品，选加灵磁石、蝉衣、菖蒲。
3、失眠明显者，为阴虚肝旺，扰乱心神，拟加养神之品，如珍珠母、酸枣仁、合欢花、夜交藤。有抽搐者，加入生龙骨、生牡蛎。
4、心悸明显者，为心体受伤，可加养心之朱茯神、朱远志、紫丹参、粉丹皮、田三七。
四、神经衰弱
张老说，曾治一例西医诊断为“神经衰弱”的患者。
张某，男，30岁。常有头晕目眩，腰膝酸软，记忆力减退，还有手颤，寐少梦多，舌红苔*，脉弱细数。
当时据此认定他是肾阴亏虚，嘱用六味地*丸，每日两次，每次一丸，连服一个月再议。药进15天，患者报告，诸症状减轻。嘱其不更方，继服月余，诸症状全除。
张老说，本方还能治很多病，只要见主证则可选用本方。此乃异病同治之理。
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I版权声明
本文摘自《名医真传——四十四位京城名医“口传心授”金记录》，中国中医药出版社出版，作者/吕仁和。
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