笔者自年以来，以自拟芪术地*汤治疗非胰岛素依赖型糖尿病患者例，取得了较满意的效果，现报告如下。一般资料例中男性例，女性85例；年龄42～50岁25例，51～60岁例，61～70岁40例，71～76岁15例。尿糖(++)，血糖14mmol/L者80例；尿糖(+++)，血糖15mmol/L者例。病程3个月～15年。全部患者均曾应用降糖药物及胰岛素治疗。伴有高血脂者20例，高血压者15例，冠心病者36例，脂肪肝者10例，白内障者60例，坏疽者2例。主症为消瘦，口干渴欲饮，小便量多,全身疲乏无力，便秘或便溏，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。治疗方法
治则:益气健脾,滋补肝肾。处方:*芪30g、白术15～30g、苍术15g、生熟地各5g、山药30g、山萸肉15g、丹皮10g、云苓12g、泽泻10g、*参15～30g(或西洋参6g)。
高血脂者加首乌、*精；高血压者加钩藤、夏枯草；冠心病者加寸冬、五味子；脂肪肝者加丹参、郁金；白内障者加石斛、菊花；坏疽者加双花、玄参、当归。
每日1剂水煎，分早晚2次服,连服30天为1个疗程(疗程中逐步减撤或停服原用降糖药物，并控制饮食)。
治疗效果疗效标准:
临床基本治愈:空腹血糖5.9mmol/L，尿糖(-)，临床症状消失半年以上；
有效:空腹血糖7.5mmol/L，尿糖(-)，临床症状消失2/3以上；
无效:检测指标达不到上述标准，症状无改善。本组经治疗基本治愈例(72.5%)，有效71例(25.5%)，无效4例(2%)，总有效率为98%。典型病例
李某，女，60岁，年5月20日初诊。患者糖尿病史10余载，多方治疗效不佳。现消瘦，口渴,头晕，心慌气短，动则益甚，全身疲乏无力，小便量多，大便秘结，舌质淡苔白，脉细弱，时结代。血糖17.2mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)，血压/85mmHg，心电图示偶发室性早搏。证属脾肾两虚，气阴亏损，心气不足，治宜益气健脾、滋阴补肾、养心安神，方用芪术地*汤加夏枯草12g、菊花10g、寸冬15g、五味子10g,6剂煎服。
二诊:服上方后口渴大减，小便量少，头晕乏力好转,血压/75mmHg。药已中病，原方加沙参15g，再服6剂。
三诊时血糖为7.1mmol/L，酮体(-)，尿糖(-)，上方去夏枯草、菊花，再服1个月。1个月后因患者病程较长,恐疗效不稳定，故嘱患者守上方继服，隔日1剂，半年后随访无复发。
体会笔者在临床观察中发现，脾气下脱、肾阴亏虚是糖尿病的病机重点，脾为后天之本，气血生化之源，血糖当属水谷精微。若脾气亏虚，既不能运化水谷精微使血糖升高，又不能散其精微,上归于肺，使谷气下流而为尿糖，故脾气下脱是消渴之病源。肾为水火之脏，人体阴阳之根，肾阴亏虚是消渴病之根本。故在治疗上笔者以大剂量*芪、*参(或西洋参)、白术益气健脾，脾气旺盛则运化自健，生化有源，肺得津液滋养而口渴自解；以六味地*汤填补肾精，滋阴润燥，加苍术不仅能健脾启中，使诸滋阴凉药不伤脾胃，而主要功在祛浊扬清，使高血糖之浊脂化解，力助血糖的下降。全方主要从脾着手，通过益气健脾，恢复其化输津液和布散精微之功能，使机体的津液和水谷精微代谢趋于正常。
作者：闫凤婷孔文清程洪顺
单位：山东省荷泽医院,
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