防已地*汤治疗失眠体会
孟繁甦
患者：练某，女，49岁，首诊日期：年9月16日
主诉：甲状腺术后睡眠差加重2个月
现病史：患者2个月前甲状腺术后睡眠差加重，心烦，心慌，口干，时有口苦，小便*，大便一天三次，汗出明显，脚冷，需穿袜子睡觉。LMP6/9，三天干净，量可。
既往史：-7-8因结节性甲状腺肿在本院行甲状腺部分切除术。
体格检查：舌淡暗胖大，水滑，苔薄，脉细数。
中医诊断：不寐
证候诊断：血虚风扰，肾阳不足
西医诊断：更年期综合征
治法：养血安神，平补肾阴肾阳
处方：
防己10克防风5克生姜10克生地*25克炙甘草15克熟地*25克桂枝10克盐菟丝子30克盐杜仲15克蛇床子10克7剂，每天1剂，水煎服，每天2次，自加*酒20ml同煎。-9-23二诊：
服药后睡眠好转，已经有睡意。夜晚从凌晨1点可睡到6点（闹铃闹醒，不闹铃可以继续睡觉）。心烦、心慌、汗出、口干好转，无口苦。小便*有改善，大便一天三次，便后舒服。脚冷好转，不再需穿袜子睡觉。
防己10克防风5克生姜10克生地*25克熟地*25克桂枝10克盐菟丝子30克盐杜仲15克蛇床子10克炙甘草15克淡豆豉10克浮小麦30克黑枣15克7剂，每天1剂，水煎服，每天2次，自加*酒20ml同煎。结果：诸症明显缓解，守方以善后。
临证体会：防己地*汤是老师治疗失眠的常用方，尤其在更年期女性，符合血虚化热者，效果奇佳。本例患者治疗完全模仿老师的用药思路，加*酒20ml与药同煎，以通血脉。此例患者因甲状腺手术后睡眠差，结合年龄已近50岁，阴血亏虚，故以此方为主。患者诉脚冷，穿袜子睡觉，故适当补充肾阴肾阳，以求阴阳互根互用。防己地*汤主治:“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”由防己、桂枝、防风、甘草、生地及酒组成。防己地*汤以防己为名，但从原文药物剂量来看，生地应为君药。病机为血虚化热生风致病，从而出现“如狂状、妄行、独语不休”等神志病症。方中以重剂生地养阴血、清邪热，少量的防己、防风、桂枝来散风祛湿。二诊时患者诉心烦，加淡豆豉以散郁火，甘麦大枣汤养心安神。赖海标按：防己地*汤证的病机基础是阴血亏虚，血不养心，并在血虚基础上化热生风，上扰心窍，扰乱心神，故其见症多以神志症状为主，如失眠、焦虑、怔忡等，方中重用生地*滋补真阴，凉血养血为主；防己既可祛风湿，又可清邪热；用少量防风、桂枝辛温以疏风透表，合“火郁发之”之意；甘草调和诸药。共奏滋阴凉血，疏风透达之功。本方40岁以上的清瘦怕热的失眠女性使用机会较多。温馨提示：本