单位：山东省荷泽医院,关键词：笔者自年以来笔者自年以来,以自拟芪术地*汤治疗非胰岛素依赖型糖尿病患者例,取得了较满意的效果，现报告如下。一般资料例中男性例,女性85例；年龄42～50岁25例,51～60岁例,61～70岁40例,71～76岁15例。尿糖(++),血糖14mmol15mmol/L者例。病程3个月～15年。全部患者均曾应用降糖药物及胰岛素治疗。伴有高血脂者20例,高血压者15例,冠心病者36例,脂肪肝者10例,白内障者60例,坏疽者2例。主症为消瘦,口干渴欲饮,小便量多,全身疲乏无力,便秘或便溏,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。治疗方法治则:益气健脾,滋补肝肾。处方:*芪30g、白术15～30g、苍术15g、生熟地各5g、山药30g、山萸肉15g、丹皮10g、云苓12g、泽泻10g、*参15～30g(或西洋参6g)。高血脂者加首乌、*精；高血压者加钩藤、夏枯草；冠心病者加寸冬、五味子；脂肪肝者加丹参、郁金；白内障者加石斛、菊花；坏疽者加双花、玄参、当归。每日1剂水煎,分早晚2次服,连服30天为1个疗程(疗程中逐步减撤或停服原用降糖药物,并控制饮食)。治疗效果疗效标准:临床基本治愈:空腹血糖5.9mmol/L,尿糖(-),临床症状消失半年以上；有效:空腹血糖7.5mmol/L,尿糖(-),临床症状消失2/3以上；无效:检测指标达不到上述标准,症状无改善。本组经治疗基本治愈例(72.5%),有效71例(25.5%),无效4例(2%),总有效率为98%。
典型病例李某,女,60岁,年5月20日初诊。患者糖尿病史10余载,多方治疗效不佳。现消瘦,口渴,头晕,心慌气短,动则益甚,全身疲乏无力,小便量多,大便秘结,舌质淡苔白,脉细弱,时结代。血糖17.2mmol/L,尿糖(++++),酮体(+++),血压/85mmHg,心电图示偶发室性早搏。证属脾肾两虚,气阴亏损,心气不足,治宜益气健脾、滋阴补肾、养心安神,方用芪术地*汤加夏枯草12g、菊花10g、寸冬15g、五味子10g,6剂煎服。二诊:服上方后口渴大减,小便量少,头晕乏力好转,血压/75mmHg。药已中病,原方加沙参15g，再服6剂。三诊时血糖为7.1mmol/L,酮体(-),尿糖(-),上方去夏枯草、菊花,再服1个月。1个月后因患者病程较长,恐疗效不稳定,故嘱患者守上方继服,隔日1剂,半年后随访无复发。
体会笔者在临床观察中发现,脾气下脱、肾阴亏虚是糖尿病的病机重点,脾为后天之本,气血生化之源,血糖当属水谷精微。若脾气亏虚,既不能运化水谷精微使血糖升高,又不能散其精微,上归于肺,使谷气下流而为尿糖,故脾气下脱是消渴之病源。肾为水火之脏,人体阴阳之根,肾阴亏虚是消渴病之根本。故在治疗上笔者以大剂量*芪、*参(或西洋参)、白术益气健脾,脾气旺盛则运化自健,生化有源,肺得津液滋养而口渴自解；以六味地*汤填补肾精,滋阴润燥,加苍术不仅能健脾启中,使诸滋阴凉药不伤脾胃,而主要功在祛浊扬清,使高血糖之浊脂化解,力助血糖的下降。全方主要从脾着手,通过益气健脾,恢复其化输津液和布散精微之功能,使机体的津液和水谷精微代谢趋于正常。
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