例三李某,女,37岁。
主诉及病史;患者干40天前突然左眼黑腈生翳如针尖大,色,白,迅速长大,疼痛难睁,热泪如汤,左侧头掣痛。在当地服中药后疼痛稍减,但黑睛生翳不散,视力仅存光感。眼泪由热转冷,头冷恶风,口渴不喜饮,二便饮食正常。继则*液上冲,急来我院诊治。西医诊断为"左眼角膜溃疡伴前房积脓"。经用龙胆泻肝汤、犀角地*汤、千金苇茎汤加托里排脓之,品治之,黑睛溃大未减,*液上冲如面。又行前房穿刺术排脓,结膜下注射庆大霉素,朋注青链囊素。口服鱼肝油、维生素B,、维生素B,,眼局部用2.5%碘配烧灼溃疡面2次,并点1%阿托品眼液及抗生素眼液等,黑睛溃烂之白翳如故,*液上冲约1mm,曾作脓液培养,无细菌及霉菌生长,溃疡面涂片亦未见菌丝。后请先师陈老诊治。
诊查;自述头顶闷胀疼痛,但疼痛不甚,目痛不剧,流冷泪。面色,缺白,畏寒怯冷。舌质淡红,苔薄白,脉细数。左眼视力;光感,右眼视力;1.5。白睛混赤,赤脉淡红。黑睛正中溃烂,色白而深陷,面积约3mm×5mm,深陷约0.5mm并染色,前房积脓约1mm,脓色白而清稀,白睛轮廓正常,眼底无异常改变。
辨证∶左眼花翳白陷伴*液上冲。为厥阴虚寒目病。治则∶通阳散寒。以白通汤加味。
处方∶制附片15g(先熬)生姜15g葱白5根乌贼骨30g
二诊∶服用上方药6剂,*液上冲之脓平面缩小至0.5mm,白睛红赤减,眼痛好转,已不怕冷,但流清涕。前方加桂枝10g,白芍10g,以调和营卫,固表止涕。
三诊∶前方药服用3剂,眼痛减,头痛愈,但觉微昏,*液上冲已消失,黑睛溃烂面缩小约2mm×3mm。左眼视力∶手动/眼前,自觉眼痒,前方加白蒺藜24g,以祛风明目。
四诊∶前方药服5剂,左眼微痛,白睛红赤轻,黑睛溃烂较干净,眼泪有热感,自觉眼痒、鼻塞。舌质红,苔薄*,脉沉细。前方加苍耳子15g,以祛风止痒通鼻窍。
五诊;共服白通汤加味20余剂,左眼微痒,眼不红赤,黑睛溃烂,面缩小约1mm×1mm,溃疡表面已干净。前方加木贼15g,以祛风退翳,再进药5剂。
六诊∶黑睛生翳已基本痊愈,正中尚有少许点状着色区,眼微痛,左眼视力∶数指/2尺。前方加川芎,以温养肝血。
处方∶制附片15g(先熬)生姜15g葱白5根乌贼骨30g桂枝10g白芍10g白蒺藜24g苍耳子15g木贼15g川芎15g
七诊∶服上方药6剂后,黑睛生翳已痊愈,留下斑,带处方回本地继续治疗。共服此方药30余剂,肝经凝滞之寒邪得以温化而收效。
黑睛生翳伴*液上冲,一般多因肝胆火炽或脾胃实热所致。本例属特殊病例,证为肾阳不足,水寒无以荣木,用治少阴病温阳散寒的白通汤,系取葱白之辛以通阳气,姜附之热以散阳寒,以补母生子,使寒水得化,以温煦肝木,使肝木得养,诸症自愈。
例四周某,男,32岁。
主诉及病史∶5个月前,因工作不慎,右眼黑睛被擦伤,继而红痛,流泪,羞明,黑睛正中有2mm×3mm大小着色。西医诊断为右眼角膜溃疡,前房积脓。医院经用中药、西药及眼局部点药治疗,效果不显著,病情仍有发展,故来我院就诊。
诊查∶自觉右眼红痛,泪热如汤,羞明怕日,眼穆难睁,口苦干,大便干燥。舌质红,苔*,脉洪数。视力∶右∶光感,左∶1.2。右眼上下胞睑微红肿,白睛混赤色红,黑睛正中约有4mm×5mm大小溃烂,色*如鹅脂,并有*液上冲,脓平面1.5mm,脓色*稠。
辨证∶右眼凝脂翳伴*液上冲。为肝经实热。
治则∶直泻肝火,清解热毒。以龙胆泻肝汤合千金苇茎汤加减。
处方.步阳草6g柴胡10g*芩10g栀子10g生地15g当归10g泽泻10g车前仁10g木通10g苇茎30g冬瓜仁30g桃仁10g蒲公英30g甘草3g
前方药服用6剂,眼疼痛、流泪、差着明、白睛混赤减,黑睛生翳溃烂面缩小,*液上,冲脓平面约1mm。前方加紫花地丁30g,以加强清解热毒之力。
再服上方药6剂,眼痛止,白睛混赤大减,黑睛生翳溃烂面约2mm×2mm,*液上冲脓液已吸收,视力增至0.04。
上方药继续服用6剂,白睛红赤消失,黑睛溃烂生翳面平复干净,黑睛有赤脉伸入,改用石决明散,加乌贼骨30g,紫花地丁30g,以平肝明目退翳,清其余热。服药10剂,黑睛留有斑翳,视力∶0.08。
凝脂翳,指黑睛生翳如凝脂,色鹅*浮嫩。本病常伴有*液上冲,其脓色,*为辨证之要点,属厥阴里实热证。用龙,胆草清泻肝胆实火,栀子、*芩助龙胆草之药力,柴胡疏肝解热,泽泻、木通、车前仁引热下行,使热从小便除,生地、当归滋阴养血,使邪去而不伤正,蒲公英、苇茎、冬瓜仁清热解毒排脓,桃仁活血化瘀,甘草清热和中。此方药苦寒不宜长服,虑伤脾胃,故待症状缓解后,改用石决明散加乌贼骨以明目退翳,清其余热,以善其后。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇