《千金方》也是经方一族
——过敏性紫癜案
学兄杜国成之孙，年7月2日起发热，双下肢皮下出血，医院诊为过敏性紫癜，住院治疗，用激素等药，高热已退，皮下出血未能控制，且有血尿，柏油样大便。胃内窥镜报告：胃黏膜溃疡。7月15日转中山二院，晚来电邀我往诊，见患儿微热，双手腕关节、下肢踝关节以下及双耳廓见斑疹密布，色鲜红，压之不褪色，躯干疹点不明显，胃脘部按之轻疼，精神、食欲尚可，大便秘结。舌苔少，色淡红，脉滑数。予犀角地*汤合化斑汤，处方如下：
石膏60克（包煎）水牛角60克（包煎）阿胶10克（烊化，兑）生地*60克赤芍12克 牡丹皮12克 知母12克 甘草12克3剂
7月17日国成来电谓昨日开始服药，今晨斑点色已转暗淡，胃部微痛，大便畅。嘱明天加白芍20克，甘草加至20克，取芍药甘草汤意。
7月18日傍晚再往诊视。斑点色淡沉着，未再发现新斑点，无胃痛，大便通畅。继续以原方加重分量，处方如下：
石膏克（包煎） 水牛角90克（包煎）阿胶15克（烊化，兑） 丹皮15克白芍10克 赤芍20克 知母20克 生地*6克甘草30克 3剂
7月21日国成来电云紫癜已吸收九成，并没有再新出的。胃没有痛。嘱效不更方，再服2剂。
7月25日来电云：这几天情况颇佳，其祖母疼惜孙儿，又怕中药引起过敏，故停了中药3天。昨日起口腔、唇周溃疡，下肢皮下又有一两点出血。主管医生说是巨细胞病毒感染，要相当时日才愈。
医院诊之。患儿精神萎靡，烦躁，唇周红肿，口腔两颊侧密布斑点，并有溃疡面。当又用甘草泻心汤，加阿胶，1剂后，星期一上午来电说，口已不痛，唇亦不肿矣。嘱其再服2剂。
7月28日下午来电说口腔溃疡已痊愈，紫癜无继续出。
7月29日中午来电谓，医生嘱下午出院。
沛按：犀角地*汤出自《千金方》也是经方一族。犀角现用水牛角代之。叶天士曰：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，生地*、牡丹皮、阿胶、赤芍亦可加入。”诚为经验之谈，阿胶非独养阴，实止血良药，仲景阿胶诸方可证也。
此例过敏性紫癜用激素已近半个月，紫癜未见好转，服中药后明显好转，虽不排除激素的作用，但中药所起的作用是不能抹杀的。同时患儿并发胃溃疡出血，除此病的自身因素外，激素的副作用也不容忽视。
莉娜按：犀角地*汤首载于唐·孙思邈《备急千金要方》，其方原为《小品方》之芍药地*汤。《小品方》相传是南北朝宋齐间医家陈延之所作，原书已佚，其佚方保存于《备急千金要方》《外台秘要》《医心方》中。唐代*府只把《伤寒论》与《小品方》两书并列为医家必修之书，可见《小品方》的学术价值之高。
《备急千金要方》指出，犀角地*汤的功用为“消瘀血”。清·叶天士在《外感温热篇》中提出“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，并指出犀角地*汤是针对热邪亢盛、伤阴动血、出血瘀阻之现象的主要用方。柯琴在《古今名医方论》论及犀角地*汤治疗血证中谓“此方虽曰清火，而实滋阴之剂。盖血失则阴虚，阴虚则无气。故阴不足者，当补之以味，勿得反伤其气也。若用芩连胆草栀柏以泻其气，则阳之剧者，苦从火化；阳已衰者，气从苦发，燎原而飞越矣”，充分说明了此方凉血滋阴止血的作用。
化斑汤则出自《温病条辨》为白虎汤的基础上加犀角（现用水牛角代）、玄参，其组方思路与犀角地*汤也有相似之处，都是斑色正赤，故用的犀角（现用水牛角代）。只是化斑汤为“阳明独胜之热”用白虎汤偏于清热，犀角地*汤则用芍药、牡丹皮、生地*偏于凉血活血。而从化斑汤的组方中，我们也不难看出，温病大部分方剂是源于伤寒的。
*师此案用阿胶，也是取仲景的用药思路，仲景大多数止血的方，如*土汤、温经汤都是用阿胶的。
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本文摘自
作者/*仕沛，何莉娜。编辑/刘继芳
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