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TUhjnbcbe - 2021/6/5 20:57:00

咳嗽——清金宁嗽汤(陈伯咸方)

(组成)糖瓜蒌15g,苦桔梗10g,杏仁泥10g,浙贝母10g,信前胡10g,鱼腥草10g,炙枇杷叶10g,金银花15g,青连翘10g,枯*芩10g,旋覆花10g,焦远志10g。

(功效主治)清热化痰,宣肺宁嗽。主治邪热犯肺,痰热内蕴,肺失清肃而致的肺炎、支气管炎并感染。症见咳嗽痰多,胸闷憋气,咽痛喑哑,便干溲*。舌苔*或腻,脉数有力等。

(方解)肺属清金,喜润而恶燥,主气,宜宣畅。邪热犯肺,痰热郁黏于肺内,失其清肃宣降则为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症。方中瓜蒌宣胸快膈、清热化痰为其君药;桔梗、杏仁苦辛性平,辛升苦降,宣肺祛痰兼利咽导便为其臣药;枇杷叶、旋覆花化痰降逆,清肃肺胃,大贝母、鱼腥草清热化痰,4药为之佐使;金银花、连翘、条*芩清热解毒,远志豁痰宁神,安镇咳嗽之枢,4药虽共职为辅,然可增加全方之药效;合而用之,使肺宣痰自化,痰除气畅则咳喘平。

(加减)口干欲饮加芦根;咽红肿痛加牛蒡子、板蓝根;纳呆加六曲;有表证者加薄荷、菊花、桑叶。

(方源)《陈伯咸临床经验荟萃》

咳嗽——润肺止嗽汤(姚培发方)

(组成)南北沙参(各)10g,紫菀15g,蒸百部10g,光杏仁10g,款冬花10g,姜半夏10g,桑白皮12g,鱼腥草30g,陈皮4.5g,天竺子10g,甘草4.5g。

(功效主治)润肺化痰,顺气止嗽。主治:新、老咳嗽,咳痰不爽,口干舌燥,顿咳连绵等症。

(方解)本方从程钟龄之止嗽散化裁而来。以南北沙参清润肺气为君药;配合紫菀、杏仁、款冬花、百部、桑白皮宣肃肺气,再佐以鱼腥草、天竺子清热镇咳之品,使止咳而不伤正,痰热之邪有分泄之权;行补而不恋邪,肺之气阴有润补之衡。

(加减)外感风寒加荆芥10g,防风10g;风热咳嗽加薄荷6g(分2次后下)。

(验案)陈某,女,63岁。初诊日期:年11月4日。咳嗽反复迁延已3月余,痰少难咳,咽痒口干,舌质淡红,苔薄,脉濡细。处方:南北沙参各10g,麦冬10g,百部10g,桑白皮12g,川贝母粉6g(分吞),茯苓15g,白鲜皮10g,紫菀10g,甘草4.5g。二诊:咳嗽已减,又见心烦,眠差,原方加淮小麦30g,合欢皮10g。三诊:14剂后,咳止而愈。

按:咳嗽为老年人常见之证。老人脏腑虚损,正气不足,容易外感、内伤而致痰阻肺失宣肃。此案患者邪气不重,津少阴亏,故治从养阴润肺,化痰止嗽。另嘱患者注意饮食忌口,慎食鱼腥虾蟹、辛辣盐腌等发物,则药投症除而收效。

(方源)《医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

咳嗽——止咳方(王必舜方)

(组成)柴胡10g,前胡10g,杏仁泥10g,炙百部15g,款冬花15g,炙桑叶10g,炙桑白皮10g,桔梗6~10g,甘草6~10g。

(用法)桔梗在痰少或仅用其引经入肺用6g,若咽痛、痰多则用10g。甘草一般用6g,咳嗽重时用10g。

(功效主治)用于咳嗽。

(方解)纵观全方,取止嗽散之百部、桔梗、甘草理肺止咳,加性偏温的润肺降气之款冬花,杏仁配伍性偏寒凉清热宣肺之柴胡、前胡、桑叶、桑白皮,各药均较平和,寒热并用,宣中有降,使气机调畅,宣清有权,咳嗽自止,故临床应用广泛。

(加减)风寒重,去桑叶、桑白皮,加荆芥、麻*;风热重,考虑有细菌或病毒感染者,加金银花,鱼腥草、大青叶、*芩;咽痛或痒者加牛蒡子、蝉蜕、山豆根、芦根、白茅根、射干;痰多色*质黏稠或大便干燥者加莱菔子、瓜蒌、天竺*;痰色白清稀合二陈汤或加紫菀;气喘者白前易前胡,加紫苏子、五味子;兼喘有热者配麻杏石甘汤;高热加石膏、荆芥、薄荷;咯血或痰中带血加白及、仙鹤草、侧柏叶;低热加沙参、玄参、知母、*芩、青蒿、麦冬、五味子;气虚加*参或太子参、*芪、当归、百合;气阴两虚加沙参、麦冬、五味子;易反复感冒者加*参、*芪;气虚、阳虚加桂枝汤或*芪桂枝五物汤;久咳或老年人需扶正,尚需加入活血化瘀之品,如*芪、桃仁、当归、丹参;扶正一般用四君子补气,当归补血汤益气补血,山药健脾益肾;久病及肾还需加补肾之品,偏阳虚加淫羊藿、肉桂、补骨脂;有喘用蛤蚧;偏阴虚加生熟地*、*精、何首乌;理肺气常用枳壳、紫苏梗。以上加减药物,处方时只选一二味即可。善后主要从金水相生入手,用百合固金、六味地*之类以固本。

(验案)刘某,女,4岁半,年11月4日初诊。患儿咳嗽1周,色*质黏稠,无发热恶寒等症,二便正常,舌苔薄*质红,脉数。证属热邪犯肺咳嗽,方用“止咳方”加减:柴胡10g,前胡10g,杏仁泥10g,炙百部15g,鱼腥草15g,款冬花15g,金银花20g,桔梗6g,甘草6g,取4剂,水煎早晚分服。年11月28日二诊。用药后咳嗽明显减轻,夜间已不咳,仅白天有轻微咳嗽,咳痰明显减少。舌苔薄白质淡红,脉细弱。病已3周,伤及气阴,上法参以扶正。生*芪15g,当归6g,百合15g,炙枇杷叶15g,鱼腥草20g,桔梗6g,甘草6g。取4剂,每日1剂,水煎早晚分服。5天后追访患儿病痊愈。

按:病已1周,热壅于肺,故无表证而现肺热失于清肃,肺气上逆之咳嗽,痰多色*质黏说明肺系有热,舌脉之象亦为热象,故此为热邪犯肺之咳嗽无疑,方用止咳方化痰止咳,增鱼腥草、金银花清热解毒,因辨证准确,用药精当,故药到病除,疗效显著,但因该女体质较弱,常易外感,加之病已3周,热伤气阴,故以原方合扶正之生*芪、当归、百合以增其抗病能力,卫气充实,祛邪之力增强自然易愈。

(按语)王师自拟“止咳方”系止嗽散化裁而来,原为《医学心悟》治疗外感后兼有咳嗽而设,有止咳化痰、疏风解表之功,且以止咳化痰为主,解表为辅。尽管程氏认为“本方温润和平,不寒不热”,但观察其组成,仍偏温燥。而从临床看,热性咳嗽多于寒性咳嗽,故尊师仿此方意,精心组方,扩大了应用范围,随证化裁,不仅可治外感之咳,而且又疗内伤之咳;既可用于寒咳,又可用于热咳,验之临床,每每皆能取得满意效果。

(方源)易竞雄.王必舜教授自拟“止咳方”治疗咳嗽的经验.甘肃中医,,12(6):10

咳喘——截喘方(姜春华方)

(组成)旋覆花、五味子、防风各9g,鼠曲草、全瓜蒌、野荞麦根、合欢皮、老鹳草各15g。

(用法)水煎服。

(功效主治)截喘降逆。治疗急、慢性支气管炎及哮喘。

(方解)姜老说:“旋覆花有平喘降逆作用。五味子是味强壮药,又有镇咳祛痰作用。鼠曲草止咳化痰。全瓜蒌与野荞麦根抗菌消炎,止咳平喘为辅药。防风有抑菌抗过敏作用。合欢皮有调节自主神经功能紊乱的作用。草药老鹳草含槲皮素,能祛痰,扩张支气管。”按本方比例制成截喘冲剂,医院用于数千病例,对于急、慢性支气管炎及哮喘,有一定的近期疗效。

(方源)《内科名家姜春华学术经验集》

咳喘——消痰制咳汤(张海峰方)

(组成)炙猪牙皂3~6g,法半夏6~10g,制南星6~10g,浙贝母6~10g,橘络6~12g,生姜3~6g。

(功效主治)顽痰咳喘,风疹,痰多色白,质黏如丝,不易咳出,胸闷胸痛,舌淡苔白,脉紧者。

(方解)本方源出古方。原由法半夏、制南星、皂角、甘草、生姜、大枣组成。主治“风痰壅盛,喘促不能睡”。去甘草、大枣之甘缓,加浙贝母、橘络增强化痰通络之力,猪牙皂辛散走窜,能治顽痰胶固,喘急胀满;制南星苦温辛烈,开泄走窜,主治经络风痰顽疾;半夏辛开苦降,燥湿化痰,功专力宏,对于风痰顽痰痼疾,用之恰当,确有良效。

(加减)若心烦口苦者可加礞石,咽痛者加射干,胸痛者加瓜蒌皮。

(验案)李某,男,50岁,患慢性支气管炎数年,每感风寒即发,咳嗽胸闷,痰白黏如银丝状,量多,不易咳出,畏寒,头痛,咳甚时遗溺,舌淡苔白腻,脉弦紧。证属风痰闭肺。投以消痰制咳汤,服3剂后诸症减,再进5剂。咳嗽止,以二陈汤加味善后。

(按语)对痰热咳嗽者不宜用。

(方源)《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

顿咳——顿咳百龙汤(马莲湘方)

(组成)百部、浙贝母、天冬、麦冬各9g,化橘红、姜竹茹、瓜蒌皮、粉沙参、炙紫菀、鹅不食草、地龙各6g。

(功效主治)清肺养阴,化痰降热。主治:顿咳痉咳期,咳嗽阵作,日轻夜重,咳时连声不已,伴有鸡鸣声,眼睑浮肿,甚则面红目赤,或鼻衄,或痰中带血,舌质偏红,舌苔*腻,脉滑数。

(方解)顿咳,又名百日咳,病在痉咳期多已寒从热化,热灼肺津,伏痰与邪热互结,阻塞气道,肺气不利而致痉咳,不仅气机受阻,而且肺阴暗耗。肺为娇脏,喜清润而恶燥逆,顿咳百龙汤立足于清润肺金,化痰降逆。用百部、天麦冬、粉沙参养阴润肺化痰;地龙性寒味咸,清热解痉,镇咳化痰;瓜蒌皮、浙贝母清肺化痰;炙紫菀止咳化痰;鹅不食草宣扬肺窍,降逆化痰;姜竹茹和胃降逆,清热化痰,配橘红顺气消痰,气顺而痰消,正如庞安常所说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣。”全方相伍,肺金清润,气道畅通,痰浊排出,痉咳可止。

(验案)吴某,男,3岁。咳嗽迁延1月余,近1周来加剧,日夜阵咳7~8次,伴有鸡鸣样回声,面红口干,烦躁不安,眼睑浮肿,目睛出血,鼻衄,舌红苔*,指纹色紫。此属百日咳痉咳期。治拟清热润肺,化痰降逆,顿咳百龙汤加减:百部、天麦冬、浙贝母、车前草、白茅根各9g,炙紫菀、鹅不食草、姜竹茹、化橘红、生山栀子、地龙各6g。7剂后痉咳次数减少,阵咳时间缩短,痰稠不易咳出,鼻衄已愈,烦躁已减,舌质红,苔薄*。予前方去生山栀子,加南沙参、竹沥、半夏、生地*各6g。继服7剂,痉咳缓解。

(按语)本方适宜百日咳痉咳期使用。百日咳初咳期,表证未解,仍宜疏宣为主,使邪外达。1~2周后,表证虽解,咳嗽加剧,日轻夜重,出现痉咳为本方运用的主要指征,若加服鹭鸶涎丸1粒研吞,每天2次,疗效更佳。

痉咳期病程较长,严重者并发肺炎,故必须抓紧治疗。若咳嗽气逆较甚者加桑白皮、葶苈子各6g,泻肺涤痰;痰多黏稠者加竹沥半夏、天竺*各6g,清化热痰;咳久目睛出血、鼻衄者,加生地*、白茅根各9g,生山栀子6g,养阴凉血清肝;呕吐较剧加赭石9g,降逆和胃。

婴幼儿多无典型痉咳或鸡鸣声,故临床更应早期明确诊断,及时投用本方。否则常导致痰闭气逆,出现憋气窒息,口唇青紫,甚则痰动风生出现抽搐等危象,预后较差。

(方源)《浙江名中医临床经验选辑·(第一辑)》

肝咳——泻白2散加味(张琪方)

(组成)桑白皮15g,地骨皮10g,郁金10g,柴胡15g,白芍15g,瓜蒌20g,*芩10g,降香10g,麦冬15g,甘草10g。

(功效主治)泻肝保肺,清热宁金。用于肝咳,多见于肺结核、支气管扩张或感染等病。主症为气逆呛咳,干咳少痰带血,胁痛咳引加剧,目干赤,面色青,遇怒则加重,舌边赤苔燥,脉弦或弦数。

(方解)肝咳即肝火犯肺、木火刑金证。治宜泻肝保肺,清热宁金,用泻白散加味主治。

(加减)如咯血不止加三七5g,研末与汤药同时服之,如气上逆咯血加生赭石30g。

(验案)年5月治一李姓妇女,37岁,患支气管扩张并发感染,发热咳嗽,咯血量甚多,医院住院,经用抗生素治疗发热退,咳嗽减轻,但咯血不止量甚多,该医院给予云南白药等止血药无效,延余会诊。咳痰稠黏,大量咯血不止,咳则引胁痛、气上逆,随之即咯血,色鲜红,脉弦数,舌尖红苔薄燥。此属肝气郁滞,邪热内蕴,迫血上溢。气不平则血难谧,用上方加生赭石30g(研末)、焦山栀子15g,汉三七粉10g。分2次冲服。服药3剂,咯血大减,胁痛气上逆减轻。但仍未平。继用上方不变服之,连服7剂,咳嗽大减,咯血止,胁痛气上逆诸症乎,继续调治而安。

本案除泻肝保肺、清热宁金外,妙在用赭石以镇肝气之上逆,余治咯血吐血症,皆喜用疏气之药相配伍,缘气与血相互依存,气不得调畅则血不归经而妄行,此案有胁痛气上冲等候,不难辨识,属肝气郁而不舒,亢逆上冲,因而血不能止,必须肝肺同治,尤以治肝为主,方能收效。方中之降香、郁金、柴胡、白芍皆疏肝利气之品,与清热保肺之品相伍,故能适合木火刑金之病机。

(方源)《张琪临床经验辑要》

胃酸反流性咳嗽——降逆止咳汤(赵棻方)

(组成)木蝴蝶12g,蜜枇杷叶9g,苦杏仁7g,百部12g,川厚朴9g,绿枳壳9g,旋覆花9g(布包),赭石15g,川郁金9g,麦芽、谷芽各30g,海螵蛸20g,粉甘草5g。

(功效主治)平降肝胃气逆,兼予助肺肃降。用于胃酸反流性咳嗽。

(方解)在消化性溃疡、食管炎、浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎(B型)等疾病中,常由于胃酸反流导致支气管受刺激而发生咳嗽,其表现并无表证,轻者见饭后嗳气、脘腹胀满,重者有上腹部或胸骨后灼热、嘈杂感,与此同时呕恶泛酸,咳嗽骤作但少痰,而以夜间易于发作。胃病与咳嗽交缠一起,治觉棘手。本病论治,当责之气逆。止咳为标,降逆为本,重在平降肝胃气逆,兼予助肺肃降。赵老自拟降逆止咳汤试用于临床,疗效较为满意。

(加减)方中川厚朴、枳壳下气通滞;旋覆花、赭石重镇降逆;川郁金、木蝴蝶疏肝利胆,三组药物配合,作用于肝、胃、肺,为疏肝降气之主药,用以治本。枇杷叶、苦杏仁、百部,虽为止咳,实则降气,三药配合为下气宁咳之主药,用以治标。另取海螵蛸、甘草制酸上泛,麦芽、谷芽赞育中土,升降气机,俾使药力运转而直达病所。综观本方,重在疏导通降,调其气机,即所谓降肝胃而寓宁肺。尚须指出,木蝴蝶一味,既能入肺理气,又可疏肝运脾,为治本病最得力之主将,虽轻亦当重用。本方在应用时,可酌情加减。

(验案)林某,男,41岁,工人。年3月13日初诊。患者胃脘、胁肋闷胀不适,右上腹近胁沿有数处压痛点,反复发作10余年,伴呃逆、泛酸、夜寐欠佳。时而烧心嘈杂,咳嗽少痰,且日渐加重。纳食尚可,二便调,脉弦,舌淡红,苔薄白。医院胃镜检查提示有十二指肠球炎(A1)和慢性浅表性胃炎。病理报告:(窦小)慢性浅表性胃炎,(窦大)黏膜慢性炎症(活动期),伴淋巴组织增生。初诊以治溃疡和胃炎为主,服药10余剂,呃逆、脘胀有所缓解,但咳嗽阵作仍重。初以为感受外邪所致,细审之后,并无肺卫表证可征,又无火气上冲或肺虚等内伤因素可循,再详细观察,知有反酸和咳嗽并见并重的现象,且多在夜卧中发作,况见弦脉,乃悟肝胃气逆,酸泛于上,使肺失清肃所致。遂给予自拟降逆止咳汤加减。处方:川楝子12g,木蝴蝶12g,川郁金9g,蜜枇杷叶9g,苦杏仁7g,蒸百部12g,川厚朴9g,绿枳壳9g,旋覆花9g(布包),赭石15g,真降香6g,麦芽、谷芽各30g,海螵蛸20g,粉甘草5g。又嘱患者忌生冷和燥热刺激。前后化裁加减,约进20余剂,始见酸少咳止。但咳止后仍时见呃逆、胃胀,此乃慢性胃炎所致,应另图缓治。

(方源)王怀芝,赵向华.赵棻教授治疗胃酸反流性咳嗽的经验.中国中西医结合杂志,,14(12):

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