在平常看门诊的时候，经常会碰上患者提出这样一个问题，
“医生，我肾虚，吃了一段时间的六味地*丸也不见好，甚至感觉更严重了，是不是这个药没用啊？该怎么办呢？”
对于这种问题，我常常提出两个问题让患者思考，首先要明确的是肾虚并不是一个病名而是一个证型，它有许多类型如肾阳虚证、肾阴虚证、肾气不固证等等，在这种情况下，认为自己是肾虚而不加以分辨无疑是一种不科学的讲法；其次，六味地*丸当然是有用的，但是你用对了吗？前面说过肾虚有好几种分类，六味地*丸所针对的只是其中一种肾阴虚证，而对于其他的证型就不那么适用了。
既然提出了问题我们就要去解决问题，针对肾虚的各种证型，在老祖宗为我们留下了各种各样的方剂中肾气丸及其衍生方剂无疑是其中佼佼者。接下来就让我们一起了解一下相关的方剂及应用。
首先是肾气丸，它由干地*、薯蓣、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子（炮）打成药末，炼蜜和丸制成。功用温补肾气，通阳利水。治肾气不足，腰酸脚软，肢体畏寒，少腹拘急，小便不利或频数；及痰饮喘咳，水肿脚气，消渴，久泄。现多用于糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。
其次就是大名鼎鼎的六味地*丸了，它是由肾气丸去桂枝附子，同时将干地*改为熟地*而成，具体处方是熟地*、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻打末制丸，在现今的应用中多数是相应地减轻剂量作为汤剂使用。功用滋阴补肾。用于肾阴亏损证，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
在六味地*丸的基础上加入枸杞和菊花，就成了杞菊地*丸，功用滋肾养肝。适用于肝肾阴亏证，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物干涩昏花。
而加入知母和*柏，就成了滋阴降火常用的方剂知柏地*丸。常用于阴虚火旺证，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。加入当归和白芍，就是归芍地*丸，拥有滋肝肾，补阴血，清虚热的功效。用于肝肾两亏，阴虚血少证，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，脚跟疼痛。
加入麦冬和五味子，就成了可以滋肾养肺，用于肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴的麦味地*丸。
加入煅磁石和柴胡，就是耳聋左慈丸，具有滋肾平肝，通耳窍的功用。用于肝肾阴虚证，耳鸣耳聋，头晕目眩症状明显的病人。
对于肾阴亏损精血不足的患者，左归丸往往能起到不错的作用，它是由六位地*丸去泽泻茯苓丹皮，加入龟版胶、鹿角胶、菟丝子、枸杞子、牛膝组合而成。
从以上概括不难看出，由六味地*丸衍生出的方剂多数功用都是补肾阴，这并不是说肾阳的亏虚就没人管了。肾气丸的另几种变化正是对应于肾阳的亏虚以及由此带来的各种症状。
济生肾气丸，由肾气丸加入牛膝和车前子组成，功用温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿证，临床上常用于腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳的病人。
将肾气丸中通阳化气的桂枝改为温肾纳气的肉桂，干地*改为“假火力蒸九数、为阴中阳”的熟地*使滋肾功用更强，这就是桂附八味丸，常用于肾阳虚衰之证，多由心、脾阳虚及肾，损耗肾阳所致，亦可由房事过度，肾阳损耗所致。临床以畏寒肢冷、腰膝酸痛等为主要表现，且不兼挟水液代谢障碍的症状。
前文提到过补肾阴的左归丸，那当然会有与之对应的右归丸。右归丸由肾气丸去泽泻茯苓丹皮，加入鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、枸杞子组合而成。功用温补肾阳。对于肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作等症状都有不小的作用。
除此之外，肾气丸加入鹿茸和五味子就成了温阳补肾，益精髓，进饮食的十补丸。主治肾阳亏损，下焦虚寒，脐腹强急，腰脚疼痛，遗泄白浊，大便滑泻，小便频数；或三消渴疾，饮食倍常，肌肉消瘦，阳事不举。
通过以上的介绍，我们不难看出，肾虚并不是简简单单的虚，它有许多的证型，更不是死磕六味地*丸就能补肾的。
中医不辨证是没法看病的，不辨证就自行服用中成药或者中药往往很难取得希望达成的疗效，有时甚至还会出现相反的作用损害身体。不要盲目地使用药物去治疗自己，有条件医院就医哦。
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版式编辑：龙柳芽
文字编辑：孙弘本
审核：袁轶峰
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