地黄

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TUhjnbcbe - 2021/4/8 15:50:00
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★★★在东汉《金匮要略》肾气丸的基础上,后世衍化出了一系列临床常用的地*丸名方。如:六味地*丸知柏地*丸麦味地*丸归芍地*丸杞菊地*丸明目地*丸桂附地*丸如图所示:

这些地*丸服用方便、疗效确切,但目前存在不少误用滥用的情况:比如,很多人认为地*丸是保健品,即使无身体不适,也可自行购买服用,大多数人对中医药理论的认识不深,难以正确地辨证使用地*丸。

★★★“是药三分毒”,误用滥用地*丸系列中成药,不仅对病证无济于事,还可能对身体造成伤害。临床上不少因长期滥用六味地*丸而出现痰多、脘痞、便溏的患者。那么,如何合理使用地*丸系列中成药呢?★★★地*丸系列中成药均能补肝肾,主治肝肾亏虚之腰膝酸软、脉沉等。然而,不同的地*丸有偏于滋补阴血和温补阳气的不同,主治证则有肝肾阴血亏虚和肾气肾阳虚之别。临床上,肝肾阴虚与肾气肾阳虚皆有腰膝酸软之症,使用时不能仅凭腰膝酸软,就随意选用地*丸,使用前须明辨阴虚或阳虚、病位之偏重,根据不同地*丸的功效特点准确选用。地*丸据其功效特点可大致分为补阴血类地*丸和补阳气类地*丸。 第一类:温补阳气类地*丸★★★金匮肾气丸与桂附地*丸为温补肾气肾阳两大名方,都能补肾之阳气。由于二者组成、功效相似,近代不少医家误将两方等同为一方使用。但两方组成有生地*与熟地*、桂枝与肉桂的不同,各有偏重。
  ★★★肾气虚或肾阳不足轻证宜选用金匮肾气丸。金匮肾气丸中地*生用、桂用枝,生地*性寒清热养阴,并能“通血脉,逐血痹”;桂枝长于化气行水。全方重在平补肾气,以复肾化气行水之功,故临证出现肾气亏虚、气不化水、肾主水功能下降而见小便不利或小便反多、入夜尤甚,痰饮、水肿、消渴等水液代谢障碍,小便异常变化的表现时,最为适宜。该方也常用于肾阳不足轻证,见腰痛脚软,四肢不温,身半以下常有冷感,少腹拘急等。临床应用以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。现代可用于慢性肾炎、前列腺肥大、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺机能低下、肾上腺皮质机能减退、老年性白内障、骨质疏松症、老年性尿道综合征、神经源性膀胱尿崩症、变应性鼻炎、高血压病、糖尿病、心脏病、慢性肾炎和恶性肿瘤等属于肾气肾阳不足者。 ★★★肾阳亏虚证宜用桂附地*丸。桂附地*丸将金匮肾气丸中的干地*易为熟地*、桂枝易为肉桂,整方温补肾阳的作用凸显。临床适用于肾阳亏虚,命门火衰证,以温煦不足而见寒象明显为其临证特点,见腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多、遗尿或尿失禁、阳痿、精冷精少、滑泄、宫寒不孕、舌淡而胖、脉沉细等。临床应用以腰痛脚软、畏寒肢冷、舌淡而胖、脉沉细为辨证要点。现代可用于骨质疏松症、闭经、不孕、性功能障碍、更年期综合征、老年性阴道炎、尿道炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、前列腺肥大、神经衰弱、老年性白内障等属于肾阳亏虚者。 第二类:补阴血类地*丸★★★肝肾阴虚证宜用六味地*丸。六味地*丸将肾气丸中的附子、桂枝去掉,将干地*易为熟地*而成,变为滋阴补肾的基础方,广泛运用于肝肾阴虚证,见腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗、遗精、消渴、骨蒸潮热、手足心热、咽干、牙齿动摇、舌红少苔、脉沉细数等。临床使用以腰膝酸软、头晕目眩、舌燥咽干、舌红少苔、脉沉细数为证治要点。现代常用于治疗慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、功能性子宫出血、更年期综合征、前列腺疾病、类风湿关节炎、红斑狼疮、甲状腺功能亢进症、神经衰弱、慢性牙周炎、男性不育症等辨证属于肾阴不足者。★★★阴虚火旺证宜用知柏地*丸。知柏地*丸是在六味地*丸方中加入知母、*柏二味而成。知母、*柏为滋阴降火的药对,故知柏地*丸清降虚火之力较六味地*丸为甚,患者在肝肾阴虚证的基础上,虚火表现明显者,如五心烦热较重、尺脉数有力者,用此丸较为合适。现代可用于妇女更年期综合征、神经性耳聋、慢性咽炎、口腔慢性溃疡、神经衰弱、甲状腺功能亢进、单发良性甲状腺结节、氨基苷类药物引起的耳毒性症状、男性不育症、老年干燥症、肾病综合征等辨证属于阴虚火旺者。此外,方中知母、*柏不仅增强了全方滋肾阴、泻相火的作用,还有清实火湿热之功,故湿热未清而肾阴已亏虚者亦可使用,现代可用于慢性尿路感染、慢性前列腺炎等辨证属于湿热未清而肾阴已亏虚者。★★★肺肾阴虚证宜用麦味地*丸。麦味地*丸是在六味地*丸方中加入麦冬、五味子而成。麦冬善于养肺阴,五味子善于敛肺滋肾,二药加入六味地*丸中,金水相生,滋肾阴更强,并兼能补肺阴,主治肺肾阴虚之咳嗽气喘、咳吐痰血、舌红少苔、脉沉细数等;亦可用于咳久伤阴。现代常用于消耗性疾病(如肺结核)所致的咽干、口渴、咳喘、痰中带血等,以及慢性咽炎、慢性阻塞性肺病、肺心病、糖尿病等辨证属于肺肾阴虚者。★★★肝肾阴虚证偏肝阴虚者宜用杞菊地*丸。杞菊地*丸是在六味地*丸方中加入枸杞子、菊花而成。枸杞子滋补肝肾、益精明目,菊花清肝明目、平抑肝阳,二药皆入肝经,都能明目,故该方较六味地*丸滋补肝肾之力更强,且长于补肝阴以明目,兼能平抑肝阳。主治肝肾阴虚所致的眩晕、两目昏花、视物模糊,或目涩畏光、迎风流泪、舌红少苔、脉弦细等,临床使用以两目昏花或目涩畏光、舌红少苔、脉弦细为证治要点。现代临床常用以治疗高血压病,梅尼埃综合征所致的眩晕,以及糖尿病、中心性视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎、老年性白内障、视神经萎缩、慢性青光眼、干眼症等疾病属肝肾阴虚者。★★★肝肾阴血亏虚偏肝血虚者宜用归芍地*丸。归芍地*丸是在六味地*丸方中加入当归、白芍而成。当归、白芍均入肝经擅补肝血,是补养肝血、调经止痛的重要组合,故该方在补肝肾阴血基础上,尤长于补肝血。主治肝肾阴血亏虚证、月经不调、头晕目眩、耳鸣咽干、午后潮热、腰腿酸痛、脚跟疼痛、脉弦细等。由于方中当归、白芍均为补血调经要药,故对于肝肾阴血亏虚或肝血虚而致月经不调尤为适宜。临床使用以月经不调、头晕目眩、腰腿酸痛、脉弦细为证治要点。现代常用于治疗功能性子宫出血、原发性高血压、慢性迁延性肝炎、慢性肾盂肾炎等病辨证属于肝肾阴血亏虚者。★★★肝肾阴血亏虚之目疾宜用明目地*丸。明目地*丸是六味地*丸方再加枸杞子、菊花、当归、白芍、剌蒺藜、石决明而成,其组成实则包含了杞菊地*丸、归芍地*丸方的药物,故该方兼具有杞菊地*丸长于补肝阴和归芍地*丸长于补肝血的特点,刺蒺藜、石决明又均入肝经平肝明目,因此该方养肝清肝明目力更强,善治肝肾阴血不足之目疾。临床使用以两目昏花或目涩畏光、脉沉弦细为证治要点。该方与杞菊地*丸相比,后者偏补肝阴,其补肝血之力不如明目地*丸。临证时肝肾阴虚之目疾症轻者,可选用杞菊地*丸;肝肾阴血俱虚,或肝阴肝血俱虚,或阴虚阳亢、虚火上攻之目疾症重者,选用明目地*丸较为适宜。地*丸,您用对了吗?

中医所指的肾虚的种类有很多,其中最常见的是肾阴虚、肾阳虚。


  1、肾阴虚:主要症状是腰膝酸软,五心烦热,更会有以下诸症:眩晕耳鸣、形体消瘦、失眠多梦、颧红潮热、盗汗、咽干、男子阳痿,遗精早泄,妇女经少、经闭、崩漏、不孕、尿短赤*。中成药的代表是六味地*丸。

2、肾阳虚,表现为面色白或黝黑、腰膝酸疼、精神不振、手足冰冷、畏寒怕风、腹泻、身体浮肿等。此外,女子会出现不孕、遗尿、浮肿、性欲低下等症状。中成药的代表是桂附地*丸。

 3、现代科学证明,当人发生肾虚时,无论肾阴虚还是肾阳虚,都会导致人的免疫能力的降低,有更多的证据表明,肾虚发生时微循环系统亦会发生阻塞的问题,即肾络会呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合。


  以上所述即为肾阴虚和肾阳虚的区别,选药前千万要分清肾虚的种类。

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