每天学中成药——六味地*丸
六味地*丸
出处：《小儿药证直诀》六味地*丸是滋阴补肾的代表方剂。近代，六味地*丸已经被载入国家药典。六味地*丸除传统的蜜丸外还有水丸、片剂、浓缩丸、口服液、胶囊剂以及膏剂。本方以滋补肾阴最常用的方剂，因为肝肾同源，所以也可以养肝阴，但以补肾阴为主。用于头晕目眩、腰膝酸痛、心烦失眠、耳鸣口干、手足心热、神疲倦怠等症。《小儿药证直诀》中将其用于小儿肝肾阴虚不足（囱开不和）之症。
肾为先天之本，肾主骨生髓，《灵枢海论》说：“脑为髓之海”，又说“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。故腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋等皆为肾阴虚、髓海不足所致。小儿囱开不合，亦是肾虚则生骨迟缓而成。肾为阴阳（水火）并存之脏，肾阴虚则阳易亢，亦即所谓“水亏火旺”。盗汗、遗精、骨蒸潮热、消渴、牙痛、口燥咽干、舌红少苔等症，俱因阴虚阳亢，或水亏火旺所导致。所以我们说，本方立法以肾、肝、脾三阴并补而重在肾阴为主。
六味地*丸LiuweiDihuangWan
熟地*克、山茱萸(制)80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓60克、泽泻60克。
方中重用熟地*滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地*用量最多，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泻肾浊，并能减熟地*之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六药合用，三补三泻，其中补药量大于泻药量，以补为主，共奏滋阴补肾之功。
滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，浓缩丸一次8丸,一日3次。
脾虚泄泻者慎用。
本品主要有增强免疫力、抗肿瘤、抗衰老、降血糖、降血脂等作用。实验研究表明，六味地*丸能极显著地促进外周血和乳汁中多型核白细胞的杀菌能力，并能显著地提高外周血和乳汁中多型核白细胞的超氧基释放水平，且在适当浓度范围内，六味地*丸对多型核白细胞的免疫功能可起明显的双向调节作用。六味地*丸具有良好的抗DNA损伤的作用，提示这种作用可能是六味地*丸延缓衰老作用的主要机理所在。六味地*丸通过降低iNOS表达，减少活性氮氧中间产物或活性氮氧终产物形成的可能性，降低脂质的过氧化，减少LDL氧化形成氧化LDL，抑制AS的发生和发展。有人应用荧光光度法测定出六味地*丸(汤)中硒含量较高，硒能防止可诱发各种癌症的过氧化酶和自由基的生成。给小鼠灌胃六味地*丸，能对抗环磷酰胺所致胸腺、脾脏重量减轻，使淋巴细胞转化功能恢复至正常水平；能抑制地塞米松所致小鼠腹腔巨噬细胞功能下降和血中ANAE/淋巴细胞比率降低。实验研究发现六味地*丸及其补、泻组分通过不同途径提高机体抗衰老能力。
三补组分能延长果蝇生存期，提高衰老小鼠组织端粒酶活性。三泻组分能降低衰老小鼠血清丙二醛水平；还能增加小鼠肝糖原的含量，降低实验性高血糖小鼠的血糖水平，对正常小鼠血糖无明显影响；对糖负荷试验鼠的糖耐量有改善作用；能降低正常和阴虚动物的血糖含量。动物实验表明，本方对恶性程度高、生长迅速的瘤株无直接作用，但能抑制多种化学诱变剂的诱瘤作用，促进骨髓干细胞和淋巴组织增生作用。研究还证明六味地*丸血中移行成分莫诺苷、獐牙菜苷、马钱苷混合部位，能够明显促进大鼠成骨细胞增殖，并且表现出剂量依赖性，几乎没有细胞毒性作用，安全剂量高。这一结果说明，莫诺苷、獐牙菜苷、马钱苷混合部位很可能是六味地*丸治疗骨代谢性疾病的药效学物质基础，可推测促进成骨细胞增殖是六味地*丸治疗骨质疏松的机制之一。
临床用于治疗食管上皮增生、肾炎、妇女更年期综合征、糖尿病、高血压、慢性前列腺炎、遗尿症、嗜酸性粒细胞增多症、红斑狼疮、中心性视网膜炎及视神经炎等属肾阴虚
近年来六味地*丸(汤)及其衍生方以及与其他方药合用等治疗一些慢性疾病、疑难杂证取得较好的疗效，综述如下。
1糖尿病
文平凡将40例随机分为两组，对照组用常规治疗(格列吡嗪、阿卡波糖、卡托普利)；治疗组在常规治疗基础上用六味地*丸加*芪治疗，观察尿蛋白、肌酐、尿素氮治疗前后变化。结果两组治疗前后对比，尿蛋白减少，肌酐、尿素氮下降(PO．05)，且治疗组明显优于对照组(P0．05)。郑丽霞将糖尿病性肾病分为肝肾阴虚、阴阳两虚及阳虚水泛3型，在用六味地*丸的基础上，加胰岛素或化学降糖药控制血糖，水肿重者加用呋噻米，高血压严重者加用巯甲丙脯酸、心痛定。治疗24例，显效7例，有效13例，无效4例。张建国等用六味地*丸治疗糖尿病肾病，3个月后用放射免疫分析法对93例糖尿病肾病患者进行血清SOD含量测定，结果表明SOD水平有所升高，但不显著。而与维生素E联用后，血清SOD值上升极为显著，治疗前后具有显著性差异(P0．01)。表明维生素E和六味地*丸在纠正糖尿病自由基代谢失衡的重要作用为提高SOD活性，可加速自由基的消除。雷玉东将84例分为治疗组43例和对照组41例，两组均用西医常规治疗，治疗组加用六味地*丸。结果两组收缩压、舒张压、TC、TG、LDL—C、24hUAER等指标均下降，但治疗组更显著。认为六味地*丸治疗早期糖尿病肾病有较好疗效。
2牙周炎
崔晓光，杜元喜在牙周基础治疗的同时加服六味地*丸治疗慢性成人牙周炎，结果六味地*丸对症状的改善和疗效的维持有很好的辅助作用。
3高血压
陈梅用六味地*汤加味(熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、菊花、钩藤、龙骨、牡蛎)治疗高血压30例，对照组20例用西药卡托普利、双氢克尿塞治疗。结果总有效率治疗组90．O％，对照组75．O％。认为六味地*丸有滋养肝肾、平肝潜阳作用。
4妇科疾病
刘小虹等用六味地*丸治疗月经先期、后期及闭经疗效较好。卢佳文用六味地*丸治疗痛经取得满意疗效。卖立欢用六味地*汤联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症例，取得满意疗效。史颖莉用六味地*丸调周法治疗女性不孕症效果较好。曹庭欣用六味地*丸合桂枝汤加味治疗围绝经期综合征68例，痊愈50例，有效13例，无效5例。认为六味地*丸合桂枝汤有调节内分泌、调整性激素水平的作用。
5男科疾病
靳风烁等用克罗米芬和六味地*丸治疗男性不育例，3个月后复查，结果血清T、LH、精子计数、精子活率、精液质量改善率和配偶妊娠率均显著高于单用克罗米芬组。说明六味地*丸对男性不育有一定治疗作用，若与克罗米芬合用可提高疗效。汤清明用六味地*汤治疗精子密度过高导致的男性不育12例，结果全部有效。李文献等用六味地*丸合五子衍宗丸加味而成的液化生精丸治疗男性不育取得较好疗效。马万松自拟二仙六味地*汤治疗肾阳亏虚阳痿62例取得满意疗效。
6儿科疾病
*振读用六味地*汤加味结合西医治疗小儿肾病50例，总有效率94．O％。不良反应少，半年复发率低。王力宁等用六味地*丸配合丙酸氟替卡松吸入，发现可以降低哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞数，抑制哮喘大鼠气道炎症。孙京惠等用六味地*丸治疗支气管哮喘50例，观察治疗前后肺功能改善情况、痰液中嗜酸性粒细胞的变化。结果不仅呼气峰流速(PEFR)均值上升，而且痰液中的嗜酸粒细胞明显低于治疗前，证实滋补肾阴法治疗支气管哮喘有良效。
7老年病
台湾学者研究发现，六味地*丸对健忘症具有预防效果，特别对神经衰弱、易忘事和习能力差者有效，且给药时间越长药效越明显。药理研究表明，六味地*丸能对抗自由基，具有显著的抗衰老作用
一、再生障碍性贫血
罗某，男，19岁，某大学学生。自觉头晕、心悸、气短、盗汗、体倦乏力，医院检查，确诊为再生障碍性贫血。住院一个多月，病情毫无变化。
检查：血色素4克，红细胞万/立方毫米，白细胞/立方毫米。因治疗无效，决定休学一年，回家请中医治疗，年5月15日来我院门诊。证见：面*，气短，四肢无力，胃纳差，舌唇淡白无血色，脉细而弱。诊为：元气大衰，气血两虚。治以滋补肝肾、养心健脾为主，六味地*汤合归脾汤加减。处方：熟地20g，山茱萸15g，淮山15g，茯苓12g，枸杞12g，菟丝子12g，桂元肉12g，西*参15g，*芪15g，白术10g，枣仁12g，远志肉5g，当归10g，龟板10g，巴戟10g，大枣5枚，甘草5g，生姜三片。连服60剂，精神体力及面色好转，但检查血常规变化不大。把以上两个方子做成丸药再服三个月后，复查：血色素9克，红细胞万／立方毫米，白细胞／立方毫米。症状显著好转，在家中能做家务活，精神饮食甚好，年2月份回大学复课。继续服丸药，巩固疗效。
体会：再生障碍性贫血症候的关键，一是由于肾虚，肾为先天之本，主藏精，肾主骨生髓，髓可造血，肾虚则髓海不足，故见血虚诸证；二是由于脾虚，脾为后天之本，生化之源，因脾虚，血无从生化，造成血虚之症，所以本病的主要病变部位应在脾肾，脾与肾相互资生，精与血相互影响，精血同源，精血不足则阴虚，可见本病的主要病机为肾阴亏损，脾气不足。故治疗本病补肾填精用六味地*丸，益气健脾、补血养心用归脾汤，两方药味虽繁，可达到脾肾得补、气旺血生、统血归脾之目的。
二、高血压
汤某，女，56岁，工人。年2月15日门诊，患者曾眩晕过2次，有高血压史，因工作劳累，出现头晕耳鸣，头顶有灼热感、胀痛，不能看书报，看则脑胀更甚，心烦失眠，腰膝酸软。检查血压／95毫米汞柱，舌红，脉弦数。
证属肝肾阴亏，风阳升动，上扰脑系。治疗育阴潜阳，柔肝熄风。处方：六味地*丸加天麻、钩藤、牛膝、龟板、夜交藤，服5剂。服五剂后症状减轻，继续服10剂诸症消失。
体会：本方用六味地*丸滋阴补肾，用牛膝引血下行，天麻、钩藤平肝熄风，综合各药性能，有平肝熄风、滋阴潜阳之效，适用于高血压初中期有阴虚阳亢症状者。
三、颈椎骨质增生
刘某，女，54岁，万载县株潭镇居民。年，患者头晕反复发作，颈部酸痛僵硬，恶心作呕，X线检查诊为颈椎骨质增生。服中药及针灸等疼痛消失。
年7月10日，因过度劳累，左臂抬举困难，伴肩部疼痛。就诊时症状出现2个月有余，尤以夜间为甚，经常影响睡眠，用拔尼松等痛点封闭及中药治疗，病情反而加重，患者肩痛明显，颈椎有明显压痛点，侧申臂时不能抬高，不能梳头，系裤带都有困难，伴有后头痛，腰背疼痛，夜眠多梦易惊，夜尿多，舌质红，脉弦细。证属肝肾阴虚，并夹有风寒湿；治疗以补肝肾、祛风湿为主。处方：六味地*丸合抗骨增生片每日2次。连服三个月，肩部及全身痛楚有明显好转，肩关节活动相继恢复，再嘱服三个月诸证完全消除。随访2年未见复发。
体会：颈椎病患者老年居多，因为老年人肝肾日衰，且多为女性，经历生男育女，必然加重肝肾之虚损。肾主骨生髓，肾精不足，骨髓空虚，骨失所养，造成骨质病变。肝主筋，肝虚筋疲，随时可以感受风寒湿邪致痹。病机明，治则定，兼顾标本合治。用六味地*丸滋阴补肝肾，用抗骨增生片驱逐留滞于筋脉骨节间之伏邪。患者精血旺肝气条达，内伏之邪自无容留之所，故得以治愈。
四、慢性肾炎
李某，男，21岁，万载县株潭亭下村农民。患者反复浮肿已一年之久，医院诊为慢性肾炎。曾用西药及激素治疗，效果不好，用温阳利水、健脾益气等中药未能见效。年2月10日转来我院中医科，症见：患者眼睑及下肢浮肿，头晕神疲，腰膝酸软，手足心热，纳食不佳，尿少，大便较干，舌红无苔，脉细弦。尿液检查：尿蛋白+++、红血球（++）、蛋白定性+++、白血球+++、管型颗粒1-2。证属肝肾阴亏，治则滋阴补肾。
处方：六味地*丸加味。即：熟地*20g、山茱萸12g、淮山log、茯苓10g、泽泻10g、甘草5g、枸杞12g、桑椹子12g、肉苁蓉10g。连服10剂浮肿已消，尿蛋白（++），大便正常，其它症状减轻。再以六味地*丸加*参、女贞子、旱连草、麦冬、枸杞、白茅根做成丸药，继服5个月，巩固疗效。尿液检查：尿蛋白土，其它均（-）。随访2年未见复发。
体会：慢性肾炎病因复杂，常规治疗以温阳健脾利水为主，滋阴补肾法主要用于久病阳损及阴、阴虚不能敛阳、虚阳上扰所致慢性肾炎。因为患者早期使用过激素药治疗，肝肾阴虚之症日渐增加，所以激素药会导致阴阳失调，肝肾阴亏。中医滋阴补肾法，虽然疗效较慢，但能治其本，调整人体内脏阴阳，巩固疗效，使之不易复发。
结语：以上几种症侯，虽然病名、病状多不相同，然其总的发病根源(肾阴亏损)还是一致的。故用六味地*丸治疗，加以适当配伍，均能收到显著疗效。
什么样的人离不开“六味地*丸”
“六位地*丸”在人体肾阴虚的时候，服用效果最好！
肾阴虚有什么表现呢？
1、看舌头
如果舌质发红，舌苔薄，就可能是肾阴虚。（如果舌质白则是阳气不足的表现，要排除。）
2、看脉搏
您可以和以前自己的脉搏比较，如果最近跳得比较快，则可能是肾阴虚。肾阴虚脉搏的特征是细数，您可以在附近找个老中医，让他诊一下脉，看看自己的脉是否是细数。
如果在舌红、苔薄、脉细数的同时，出现以下症状，就可以服用“六味地*丸”了。
3、腰膝酸软
因为肾的位置就在腰部，腰是肾的宅第，如果肾阴虚，则会导致腰部感觉不正常。
4、头晕眼花
这种感觉是眼睛干干的，很涩，见到风还容易流眼泪，这是因为气虚不足，虚火上攻的缘故。
5、耳鸣耳聋
这种耳鸣是一种长时间的，声音很小的那种耳鸣，和您感冒发烧时的那种“轰轰”的耳鸣不同。
6、盗汗自汗
身上总是出虚汗，稍微一动就是一身，如果是晚上睡觉时出汗，那就说明阴虚得非常厉害了，有的人被褥都会湿的（夏天的桑拿天，无论是谁睡觉都会出汗的，这种不要包括在内）。
以上就是肾阴虚通常的诊断标准。
“六味地*丸”在生活中的几处应用：
1、熬夜
现代人的生活已经和古人大不相同，古人是跟着太阳的起落作息，现代人反过来了，晚上要熬到午夜过后，早晨又起得很晚，这样的作息时间肯定会对身体造成不好的影响。中医认为，夜属阴，如果您在夜里一直不休息，一直在活动，那么损耗的是您的阴气——身体的物质基础，这会引起身体的各种不良反应。研究者发现，上夜班的人群，所患的职业病非常有规律，比如他们的脂肪肝发病率远远高于非夜班人群，大家很不理解这是为什么，其实这就是身体在进行自我补偿而已。
所以，熬夜的人注意了，如果您感觉到了有前面我论述过的那些诊断指征，那就可以服用“六味地*丸”来进行调理了，它可以慢慢调整您身体的失调，使身体向正常的方向转化。
2、用脑过度
现在的工作学习节奏太快了，很多时候都需要在短时间内进行高强度的思考，这是很伤肾的，长此以往，人的身体就会失常。
用脑过度跟伤肾有什么关系呢？中医认为，肾主骨生髓，脑为髓海。什么意思？就是说人体的骨头，骨头里的骨髓，以至于脊髓，直到大脑，都与肾有着密切关联。如果人过度用脑，就会产生耳鸣、瘀惫无力、头晕、腰腿无力等情况，所以，想要改善用脑过度导致的身体失调，要从补肾下手，这个时候，可以服用“六味地*丸”，它可以补肾。
3、房事过度
对于房事过度伤身的这个问题，西方人不大重视。但是东方人的体质不同，房事过度确实会引起一些身体上的失调。
但是，“六味地*丸”不是壮阳药，它与壮阳药有本质的不同，有许多朋友都问我这个问题，就是“六味地*丸”是否能够让性能力更强等等。实际上，房事过度的话，人的身体会出现一些失调，“六味地*丸”是纠正这些失调的，它只能起到补充物质基础的作用。请记住，物质和功能是两回事。“六味地*丸”对人的作用是长期的，缓慢的，如果长期房事过度，那对身体的影响也是长期的，这时如果能够坚持服用一段时间的“六味地*丸”，就可以减缓身体的损伤程度。
4、粉刺
有很多青春期或者过了青春期的人，尤其是一些女孩子，脸上的粉刺很多，很痛苦，实际上这是一种肾阴不足、虚火上炎的表现。
正常人体内的阴阳本来是平衡的，但如果阴不足的话，就会导致阳过分的增长，在这种情况下，就会在体表表现出来，粉刺就是其中的一种。
所以，对于长粉刺的人来说补充体内的阴气，让人体阴阳能够平衡是非常重要的。怎么做呢？服用“六味地*丸”，对体内的物资基础进行补充，使得阳气不至于过分亢奋，这样粉刺就可以消掉了。
当然，在服用“六味地*丸”的同时也可以用野菊花、枇杷叶各10克泡水喝，这样可以更快地解决粉刺问题。
什么人不适合吃六味地*丸
第一，身体有湿热的人。
什么样的人身体有湿热？
诊断指征是：
1、舌苔厚，舌苔*腻（不是在吸烟和饮橙汁后）；
2、胃肠里面胀闷，大便不成形。
第二，身体阳虚的人。
什么样的身体是阳虚？
诊断指征是：
1、舌质颜色淡；
2、脉搏跳动多数是缓慢的；
3、下肢发凉，怕冷；
4、尿是清长的。
这部分人要先补阳（记住：所有的肾阳虚都是在肾阴虚的基础上形成的，但此时不要马上补阴），再补阴，或者两者同时进行。
第三，脾胃功能弱的人。
中医认为，“六味地*丸”中的主药熟地有滞腻的性质，长时间服用会导致脾胃不振，所以要慎重服用。
脾胃功能弱的人如何服用六味地*丸？
给大家提供一个方法：
配方：砂仁1个，“六味地*丸”（用量遵医嘱或说明书）。
用法：将砂仁捣碎，泡开水，用乏个木来冲服“六味地*丸”。
这样砂仁的芳香之气可以振奋脾胃，就化解掉了熟地的滞腻之性，同时砂仁还可以引药气归肾经，一举两得。
当然，最好的办法是请老中医给自己诊脉，看看是否适合服用“六味地*丸”进行调养。
参考书目：李艳王伟恒《妙用六味地*丸》人民*医出版社罗大伦《救命之方》江西科学技术出版社
1.六味地*颗粒(《中国药典》年版一部)每袋装5克。开水冲服。一次5克，一日2次。
2.六味地*胶囊(《部颁标准》中药成方制剂第8册)每粒装0.3克。口服。一次8粒，一日2次。
3.六味地*软胶囊(《部颁标准》中药成方制剂第20册)每粒装0.38克。口服。一次3粒，一日2次。
六味地*山药萸，泽泻茯苓牡丹皮，三补三泻妙相配，滋补肝肾见效奇。
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