朱为康
《神农本草经》
08
干地黄
《神农本草经》是中医最早的本草典籍，换句话说它就是最早的《中药学》，不过与现代教材《中药学》相比，内容略有差异。
《神农本草经》成书于东汉，与《伤寒杂病论》时代相近，笔者因发现研读《伤寒论》时以现代中药学的知识很难解释一些伤寒论中的方药疑问，反而从《神农本草经》中能找到更为合理的解释。所以利用闲暇时间将《神农本草经》稍作整理以求提高中医业务水平，同时也希望大家也可以了解一下中医本草著作的原貌。
因《神农本草经》原书已佚，现存的版本是由《本草经集注》、《政类本草》等后世本草书籍中辑出，版本繁多，药品的顺序及对上、中、下品的分类各异，本人以日·森立之辑本的《神农本草经》为底本进行阐述。如有错漏请帮忙指正。
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干地黄
干地黄，一名地髓，味甘寒，生川泽。治折跌、绝筋、伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
按：干地黄相当于今天的生地黄，简称生地，《神农本草经》的时代还没有熟地黄，熟地黄是唐代以后的炮制方法，简称熟地。
临床使用地黄一直有分生地黄与熟地黄。宋代的医家钱乙《小儿药证直诀》中记载了大家耳熟能详的“六味地黄丸”，六味地黄丸中的地黄用的就是熟地黄。《伤寒论》中所载地黄，根据我的考证，根据年代对比，应该是生地黄。
熟地黄有很好的滋补益肾功效，但是熟地药性滋腻，有阻碍消化功能的缺点。因此我很反对门诊病人动不动就要配六味地黄丸，胡乱滋补，还不如不补。关于六味地黄丸的一些冷知识我改天单开一文详细讲解，这里我们继续聊回地黄。
正是因为熟地黄阻碍脾胃功能，所以古方中用熟地比较少，中医素来认为血以流通为要，滋腻的药物有阻碍血流的弊端，因此就算在补血基本方“四物汤”中除了熟地黄还要加上川芎这一味活血药，以便运化药力。
其实在我祖父行医的年代早就有应对之法，当时药房有“砂仁拌熟地”，现成已经炮制好的备用。“砂仁拌熟地”既能滋补又能去掉熟地黄的副作用。医院已经没有了。
和砂仁拌熟地一样消失于历史长河中的另一味地黄类药品，那就是“鲜地黄”。鲜地黄是指秋季采挖后直接当药材使用，而生地黄则是将鲜地黄缓缓烘焙至八成干后炮制而成。
明清时代的医家喜用中药的鲜品，叶天士也喜用诸多鲜品药材。究其原因鲜品在某些方面的药力要比干品强，需要注意的是鲜品药材的用药剂量一般情况下是加倍使用的。
我又来总结啦！
唐朝之前无熟地黄，见到医书中有地黄既是生地黄。
《伤寒论》中出现的地黄都是生地黄。
无论生地黄、熟地黄都有滋腻阻碍脾胃的缺点，熟地黄副作用更强，生地黄略少。虽然少佐砂仁可以一定程度改善此副作用，但是终非上上策，遣方用药时还是希望能综合考虑。
没事别乱吃六味地黄丸，大家只知道六味地黄丸的好处，对于六味地黄丸的副作用知之甚少！
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