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洋地黄中毒的表现及处理 [复制链接]

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中毒表现

(1)胃肠道反应:一般较轻,常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

(2)心律失常:服用洋地*过程中,心律突然转变,是诊断洋地*中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速,由不规则转为规则,或由规则转为有特殊规律的不规则。

洋地*中毒的特征性心律失常有:多源性室性过早搏动呈二联律,特别是发生在心房颤动基础上,心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律;心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离;心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律;室上性心动过速伴房室传导阻滞;双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。洋地*引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。应用洋地*过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地*中毒的特征性表现。

(3)神经系统表现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕,甚至神志错乱。

(4)视觉改变:可出现*视或绿视以及复视。

(5)钾代谢紊乱:洋地*中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症。

处理措施

若出现中毒反应,应立即停用洋地*,补充钾盐,停用排钾利尿药,纠正心律失常。

轻度中毒者,停用本品及利尿治疗,如有低钾血症而肾功能尚好,可给以钾盐。

心律失常者可用:

①氯化钾静脉滴注,对消除异位心律往往有效。

②苯妥英纳,该药能与强心甙竞争性争夺Na-K-ATP酶,因而有解毒效应。成人用-㎎加注射用水20ml缓慢静注,如情况不紧急,亦可口服,每次0.1㎎,每日3-4次。

③利多卡因,对消除室性心律失常有效,成人用50-㎎加入葡萄糖注射液中静脉注射,必要时可重复。

④阿托品,对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5-2㎎皮下或静脉注射。

⑤心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时,可安置临时起搏器。异丙肾上腺素,可以提高缓慢的心率。

⑥依地酸钙纳(CalciumDisodiumEdetate),以其与钙螯合的作用,也可用于治疗洋地*所致的心律失常。

⑦对可能有生命危险的洋地*中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段,每40㎎地高辛免疫Fab片段,大约结合0.6㎎地高辛或洋地*毒甙。

⑧注意肝功能不良时应减量。

⑨在治疗洋地*中毒时,应测定血清中洋地*浓度,及时修正诊断并查找中毒诱因。

⑩忌用电除颤,因洋地*中毒时心肌细胞兴奋性增高,直流电除颤易引起室颤。

敬请广大医护同仁继续

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