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??今天，学习下关于中医治耳鸣的知识。耳鸣是指无外界声源刺激，耳内或头部主观上有声音感觉，是一种症状而不是一种独立的疾病，也非相关疾病，如耳蜗微循环病变、听神经损害、脑动脉硬化、糖尿病等引起的耳鸣。本症多见于中老年人，年青人发病则多见于女性。耳鸣常常是早期听力损伤的暗示或先兆，可能发展成为耳聋。耳鸣的中医病机主要为肾虚髓海不足。
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1.以耳鸣为主要症状，可表现为蝉鸣、蚊叫、铃声等，亦可有轰鸣等情况，持续2周以上。
2.使人们的生活质量和心理均有不同程度的影响，出现明显的烦躁、苦恼、睡眠障碍、精神紧张、生活乐趣缺乏、焦虑、抑郁等。
3.应排除引起耳鸣的全身性疾病或局部病变，如高血压、低血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病的小血管并发症、微小血栓、颈椎病、神经脱髓鞘病变、听神经瘤、药物中毒、中耳炎等。环境干扰因素亦应排除，如过量饮咖啡、浓茶、红酒及一些酒精饮料，以及过量进食奶酪、巧克力等引起的耳鸣。
血管性疾病血管性疾病最常引起搏动性耳鸣。比如耳颞部附近的动脉血管，可能传递血液湍流的声音，颈动脉系统也是常见的声音来源。良性颅内压升高、乙状窦憩室或者明显颈静脉球的患者，可能听到静脉嗡鸣声。
听力损失引发的耳鸣与年龄衰老有关的听力损失，也就是老年性耳聋，通常从60岁左右开始。
长期暴露在高分贝噪音中，或者长期身处于噪音环境，也会损害人的听觉系统，并导致听力损失，比如大型的娱乐活动现场，或剧烈的电锯声。
在听力损失的情况下，大脑就无法接受某些特定频率的声音，大脑开始适应，而耳鸣可能是大脑填补这种缺失的一种方法。
中耳堵塞或咽鼓管功能障碍耳道堵塞，可以导致内耳压力增大，影响鼓膜的功能。比如耳垢过多、中耳积液等。咽鼓管异常开放，可以引起类似海洋咆哮声的耳鸣，并且频率与呼吸同步。
头颈部外伤头部或颈部的严重外伤，可以损伤到神经、血流和肌肉，从而引起耳鸣。这种耳鸣症状往往比较严重。
颞下颌关节紊乱颞下颌关节连接着下颌骨和颅骨，位于耳朵前部，控制着张口、闭口或者咀嚼等动作。
颞下颌关节中的肌肉、韧带、关节软骨受损，可以导致耳鸣症状，因为它与听觉系统相邻，与中耳共享部分韧带和神经。这种耳鸣患者，还会感到下颌疼痛，或者下颌移动能力受限制；咀嚼或者讲话时，有关节摩擦音。
鼻窦压力和气压伤重感冒、流感或鼻窦感染引起的鼻塞，可以在中耳产生异常压力，引起耳鸣。在潜水、跳水等情况下，由于水压的剧烈和快速变化，引起的急性气压伤，也可能损害中耳、内耳，引起耳鸣。
耳毒性药物导致的耳鸣一些处方药的副作用也包括耳鸣。大多数情况下，这种耳鸣是一种急性、短暂的副作用，如果停止服药，耳鸣症状通常会减轻或者消失。
一些耳毒性药物可能会导致永久性耳鸣的症状，比如某些非甾体抗炎药物等。
其他系统疾病耳鸣可以是以下一些疾病的症状之一，也就是说，
这些疾病是常见的引起耳鸣的疾病：
内分泌疾病：甲亢、甲减、糖尿病。
心血管疾病：高血压、动脉粥样硬化。
精神疾病：抑郁症、焦虑症、紧张症。
肿瘤：听神经瘤。
诱发因素有些人在吸烟、喝酒、喝含咖啡因的饮料、食用某些食物后，或者压力过大、疲劳等情况下，会加重耳鸣症状，具体原因尚不完全清楚。
临床表现音质特征音质表现多样，常被描述为蝉鸣声、嗡嗡声、咔嗒声、搏动声，或者其他噪声。
耳鸣出现侧别和部位耳鸣可以出现在单侧，也可以双侧耳鸣。耳鸣的出现部位，可以在耳中、颅内、颅外、空中等。
耳鸣响声出现在颅内、颅外时，叫作颅鸣。患者自觉鸣响在头部，或者在头部表面的某个区域。
如果患者自觉耳鸣的响声在身体周围的环境中，则是空中鸣响。
音调特征高音调持续性耳鸣，这是最常见的类型，通常由感音神经性听力损失引起，或提示可能耳蜗损伤。
低音调性耳鸣，通常见于梅尼埃病，或者病因不明确的耳鸣患者。
血管源性耳鸣呈明显的搏动性耳鸣，或者耳鸣呈嗡嗡声，运动时耳鸣频率和强度增快、增加，部分患者可以意识到耳鸣与脉搏之间存在一定相关性。
还有一部分患者的耳鸣强度、音调，会随着头部运动或体位的改变而改变。
躯体性原因耳鸣咔哒音性耳鸣可能提示伴有结构生理性改变，或者神经系统疾病。
伴随症状可能出现下列伴随症状。
听力减退耳鸣患者中2/3的人伴有听力的减退。
耳胀闷患者常常感觉到耳胀、耳闷、耳堵、耳部不舒服。可以在耳鸣的同侧出现，也可以出现在对侧。
眩晕多为自觉天旋地转的眩晕，或者恶心呕吐，具有反复发作的特点。一般眩晕发作前，耳鸣会明显加重，眩晕过后耳鸣则减轻。
抑郁等精神症状耳鸣患者容易产生抑郁、焦虑、心烦和失眠等情况。不同心理素质的患者，耳鸣的影响程度不同。
02
1.长期不良生活习惯，如经常过量饮用咖啡、浓茶、奶酪、巧克力，或吸烟、饮酒。
2.身体状况不良，如经常劳倦，耗损肾气，渐则致肾阴亏虚，或年龄增长，肾阳渐衰。
3.处于不良生活环境，如较长期、持续的噪音环境，或兼环境空气不流通。
4.营养失衡，如饮食偏嗜致铁、锌等微量元素不足。
5.心理压力过大，或遭遇不良心理刺激。
03去除引起耳鸣的因素，调节心理平衡，均衡饮食，改善居所、工作环境等，补肾充髓。应注重对象具体因素，辨证调理。
04治疗耳聋，我用王清任“通气散”加味
小科经验方三则（节选）
（1）处方名称
耳聋汤。
（2）适应证
耳聋已久，肾虚耳聋。
（3）药物组成
柴胡12g，制香附9g，川芎12g，石菖蒲12g，骨碎补9g，六味地*丸（包煎）30g。
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（4）用法
上药水煎服，每日1剂。
（5）随证加减
以本方为主，气血虚明显者，可酌加较少量之*参、当归、白芍；有肝气郁滞者，可加郁金、娑罗子等；胃纳不展者，酌加陈皮、炒谷芽等。
（6）验案举例
卢某某，女，45岁，年10月4日初诊。
两耳重听，为时已久，曾进耳聋左慈丸甚久，未能轻瘥，平时情绪不畅则耳聋更甚。腰酸而软，带下，入暮小溲次多，苔薄，脉弦细。处方：柴胡12g，制香附9g，川芎15g，骨碎补12g，郁金9g，石菖蒲12g，六味地*丸（包煎）30g。
上方服14帖后，已能辨一般声响、说话。又服15帖后，腰酸瘥，入暮溲次亦减，已可以与人通电话矣。
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（7）注意事项
服药期间，尽可能做到心情舒畅，自我宽慰，不可动气恼怒。且要坚持服药，则效果较捷。
（8）验方来源
本方为自拟方。
余治耳聋、重听患者，初常难得显效。乃忆及王清任《医林改错》有通气散之设，专治“耳聋不闻雷声”。方用“柴胡1两，香附1两，川芎5钱为末，早晚开水冲服3钱”。其意柴胡升阳达郁，川芎引气调血，香附开郁散滞，三药配伍，要以行气、活血、条达郁滞。颇合“疏其气血，令其条达，而致和平”之旨，因得启发。乃在该方基础上增加石菖蒲以开窍，骨碎补、六味地*丸以益肾。用治耳聋，可使肾虚久病得补；气滞血凝散解，标本兼顾，故奏效较显。
2.针灸
（1）选穴方法：有耳周取穴和选经取穴，主穴取听宫、完骨、养老、中渚等，根据辨证配以相应穴位。主穴以泻为主，配穴以补为主，每日1次，留针20分钟，10次为1个疗程，共针刺2个疗程。
（2）耳压埋子法：主穴取神门、内耳、肾上腺、皮质下，根据辨证配以相应耳穴。操作：常规消毒皮肤后，用0.5cm×0.5cm的麝香镇痛膏将王不留行子固定于耳穴上，按揉之，力度以能忍受为度，2天更换1次，两耳交替贴敷。嘱患者每日按压3～4次，每次按压5～10分钟，以耳廓发红为度。
（3）穴位注射：用当归注射液和2%利多卡因各1ml，在听会、翳风两穴隔日交替注射，治疗单纯性耳鸣；或山茛菪碱1ml和维生素B.1ml混合注入病侧曲池穴，再用*芪注射液2ml在病侧足三里穴位注射，同时配合针刺治疗神经性耳鸣；或当归液0.5～0.8ml注射耳聪穴及听宫、听会穴，配合耳后沟羊肠线埋线治疗神经性耳聋及耳鸣。
（4）头皮针：取晕听区，单侧耳鸣取患侧，双侧耳鸣取两侧，每隔10分钟捻转1次，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
3.生活起居调摄
（1）按时作息，保证充分睡眠；规律、科学地进行运动；避免过度劳累。
（2）改善工作、生活环境，避免暴露于强声或噪音环境中，保持环境空气流通。
4.饮食调摄
（1）营养均衡，多食含维生素及铁、锌等微量元素多的蔬菜、食物，如黑芝麻、植物油、紫菜、海带、黑木耳、韭菜、黑糯米、牡蛎、动物肝脏、粗粮、干豆类、坚果类、蛋、肉、鱼等。
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