天津7月9日
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内容摘要
适用于颈椎管狭窄症的诊断、治疗和疗效评定。发育性颈椎管狭窄不属于本《指南》范畴。
定义
颈椎管狭窄症是指由于外伤、劳损等因素，引起椎曲紊乱，导致椎间盘突出、*韧带增厚，使该平面椎管空间变窄，颈脊髓受压、血液循环障碍而引起的综合征。
颈椎管狭窄症既往文献称“脊髓型颈椎病”，属于中医“痿证”、“痹症”范畴。
诊断
诊断要点病史
发病年龄多在40岁以上，常有慢性劳损的因素，或有外伤史。
症状：主要表现为慢性进行性的四肢感觉及运动障碍。自觉下肢麻木，肌肉发紧，步态不稳，头重脚轻，有踩棉花样感觉；或上肢发抖、无力，手指精细运动功能障碍；胸部或腹部有束带感；或心悸、睡眠欠佳、头晕、头痛；严重者有痉挛性不全瘫，甚至大小便障碍。
体征：颈部僵硬，后伸、侧屈及旋转活动受限，棘突旁有压痛。
上肢可出现一侧或两侧的感觉减退，肌力下降，持物不稳，精细动作困难。肱二、三头肌腱反射亢进，霍夫曼（Hoffmann）征阳性。
下肢感觉、运动障碍为其首发症状，单侧或双侧下肢麻木、沉重感，步态不稳，下肢多有感觉障碍，深感觉存在；或下肢肌张力增高，呈不完全性痉挛性瘫痪；膝、跟腱反射亢进，踝、髌阵挛阳性，肌痉挛侧的巴宾斯基（Babinski）征阳性。
感觉障碍平面不规则，躯干部常从第2或第4肋以下感觉障碍，部分患者有大小便功能障碍。如出现痛觉、温觉与触觉分离现象，多为脊髓半侧受压所致，即半切综合征。
影像学检查：
1X线检查
颈椎X片上可见椎间隙狭窄，钩椎关节不对称，颈椎曲度减小、变直或反弓，呈Ⅲ—Ⅴ级，或椎体呈阶梯状改变，或椎体后缘骨赘形成，或有韧带钙化。椎间孔变小、关节突关节重叠等。腰椎X线片见腰椎曲度变小及侧弯，椎曲呈Ⅲ—Ⅴ级变化。（腰椎曲分级标准见附录A，以下各病同）
2CT检查
可以显示椎体后缘骨赘、后纵韧带钙化、多个椎间盘突出、*韧带的增厚等情况。
3MRI检查
显示多个椎间盘突出，椎管节段性狭窄，或有后纵韧带钙化或*韧带增厚等。
4其他检查
肌电图检查：神经体感电位（SEP）潜伏期平均值延长者为传导障碍，提示脊髓、神经压迫性损害。
鉴别诊断
凡有脊髓刺激或者损害的病变均需与颈椎管狭窄症相鉴别。从X线摄片或CT扫描即能将颈椎骨折脱位、寰枢椎半脱位、颈椎先天性畸形、颈椎骨结核、骨肿瘤等病明确诊断。此外尚有以下几种疾病需与本病相鉴别。
1脊髓肿瘤
在疾病的早期，单凭症状和体征甚至X线摄片，颈椎椎管内肿瘤和颈椎管狭窄症难以鉴别。脊髓肿瘤一般症状呈进行性发展，到了晚期则可出现四肢完全性瘫痪以及大小便失禁等表现，进展速度比颈椎管狭窄症要快得多。颈椎管狭窄症除非发病后颈部受到外伤，较少出现完全性瘫痪的情况。X线摄片可见椎管扩大或椎间孔变大。MRI检查能明确椎管内肿瘤的诊断。
2脊髓空洞症
好发于20—30岁男性，感觉分离为其重要的特征，即痛温觉减退或消失，而触觉存在。X线摄片正常，MRI检查可直接发现脊髓上有空洞形成。
3肌萎缩性脊髓侧索硬化症
本病可有广泛的上运动神经元和下运动神经元损害的各种表现，呈进行性发病，但无感觉障碍及括约肌障碍，罕见智能及精神障碍；有肌束颤动；肌电图检查可出现前角病变的典型改变；颈椎X线摄片无改变；腰穿奎氏试验通畅；脊髓碘油造影无梗阻。6月26成都
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4后纵韧带骨化症
本病可与颈椎管狭窄症合并存在。其X线侧位片上可见椎体后方相当于后纵韧带部位有密度增高骨化影，大小形态不一。CT检查能准确了解后纵韧带骨化的形态、成熟度、位置、范围、对脊髓的压迫等情况。
辨证
1肝阴不足证
头晕目眩，胸闷心悸，睡眠不宁，四肢麻木、颤抖、无力，面色苍白。舌质淡红，舌苔白，脉弦细、无力。
2督脉阳虚证
四肢发冷，疲倦，自汗，便溏、尿频。舌质淡红，舌苔白腻，脉虚无力。
3气滞血瘀证
颈部及/或四肢疼痛，疼痛呈刺痛样，部位固定不移，夜间尤甚。舌质紫暗，苔薄，脉弦细、涩。
治疗
1治疗原则
理筋，调曲，练功，以上病下治为主。
2治疗方法
1药熨法：
对颈胸背部进行膏摩药熨，缓解肌肉紧张粘连。可将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉，加酒、醋各半拌匀，加热后纱布包裹，在病变局部热熨致皮肤潮红。
2针刺法：
选用颈夹脊穴和胸椎的华佗夹脊穴、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣等穴针刺调压；四肢穴位按循经取穴。可配合电针治疗，每天一次，每次30分钟，10天一个疗程，休息1天，再行第二个疗程。
正脊调曲疗法
1正脊骨法：
以“提胸过伸法”及“胸腰旋转法”为主，用以调整颈、胸、腰椎曲度和椎体旋转。症状缓解后适当选用牵颈折顶法。
2牵引调曲法：
采用上病下治方法为主，重点采用挂臂脊柱四维整脊牵引床行四维调曲法调整腰曲（牵引调曲法具体操作方法、适应症、禁忌症和注意事项见附录C，以下各病同）。症状缓解后可辨证施牵。
上述正脊调曲疗法每天1-2次，10天一个疗程，休息1天，再行第二个疗程。
药物疗法
1分证论治
肝阴不足证
治法：滋阴养肝，祛风除湿。
主方：劳伤丸（《伤科方书》）或天麻丸（《医碥》）加减。
督脉阳虚证
治法：补肾填精，通调督脉，强筋健骨。
主方：肾气丸（《金匮要略》）或补肾熟干地*丸（《圣济总录》）或还少丹（《普济方》）、右归丸（《景岳全书》）、舒筋保安汤（《普济方》）加减。
气滞血瘀证
治法：理气活血，舒筋止痛
主方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。
中成药
选用补益肝肾、活血化瘀、舒筋止痛作用的中成药，如“颈复康颗粒”、“颈舒颗粒”。肝肾虚者，用“仙灵骨葆胶囊”。颈部贴敷活血舒筋类膏药，如“消痛贴膏”等。
其他药物
脱水疗法
在腱反射亢进、脊髓水肿压迫严重时使用。
扩张血管药物
可以扩张血管，改善脊髓的血液供给。
注意事项
1治疗一般需3个疗程，椎曲改善后，脊髓神经功能恢复需较长时间。
2有病理体征时慎用颈椎牵引疗法，禁用颈椎正脊骨法。
3急性期不宜用颈椎牵引法，更不宜做颈部的按摩推拿。北京●6月18日PRP技术骨病+内热针治疗疼痛临床应用讲习班
4禁用旋转类手法。
5内服或注射激素类药物，请严格按照药品说明书使用，避免并发症。
6注意卧床休息，尤其急性期，卧床、颈托固定，有利于症状的缓解，避免并发症。
7如经整脊治疗3个疗程无效，或症状进行性加重，应选用其他治疗。
8药熨时温度以患者适应为宜，避免烫伤；所用药物尽量选择对皮肤刺激性小的，药熨后如局部皮肤有红点、出现过敏者，需停用本法。
9颈椎管狭窄症的诊断首先是临床症状和脊髓刺激或受损的体征，其次是相应的影像学改变，两者缺一不可。但其中更重要的是临床症状和体征。
疗效评定标准
根据颈椎管狭窄症百分评定法，分别记录治疗4周、6周及8周百分表数值，以分数计算为指标。
治愈：基本能正常生活和工作，颈曲恢复达II级或I级。分数增加31分以上者；部分病例基数偏高，则以总分达80分以上者。随访两年无复发为治愈。
好转：主要症状体征明显好转，颈曲改善1级或1级以上，分数增加5-31分者。治愈后随访有复发者。
无效：症状体征和颈曲均无改善，分数增加不足5分者。
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小圆针疗法介绍
何峙君院长从事针刀医学临床与教学工作25年以来，足迹遍及全国各地，发现一部分学员回去并没有开展小针刀疗法，究其原因很多人是因解剖基础不扎实而不敢开展小针刀工作。而小圆针的弹头和扁钝针尖设计就是专门针对解剖基础薄弱的医务人员发明的国家专利针具，治疗点相对固定，每种疾病只需一个进针点，每次治疗只需1~3分钟，简单易学，安全高效，操作轻松，随治随走，即使解剖基础不扎实的也可以学会。
小圆针因不易伤及神经、血管和松解面彻底、疗效高的特点在治疗颈肩腰腿痛领域有着其它方法无法匹敌的优势，尤其是在治疗膝关节骨性关节炎上，小圆针只需一个进针点就能做到立体式的松解铲拨，很多拄着拐杖、坐轮椅来的患者治疗完后就能丢掉拐杖与轮椅轻松下蹲和行走。
和派圆针专利针具
中文名称：和派圆针
技术认证编号：ZL..2
特点：针头为圆润弹头形和扁铲钝口形，在松解通透拨离的过程中，自然分离粘连卡压组织，接触而不伤及神经和血管等器官组织，安全系数高。
圆针圆润弹头形
圆头针：I型小圆针源于古员针和古鍉针，针尖为圆润弹头形，形似“鳗鱼头”“子弹头”，针身为圆柱形，可治疗神经血管分布密集部位的损伤。小圆针直径可达2.0mm左右，圆头水滴形针头赋予水能渗透与修复细胞的新能量，又能在进针松解的过程中避免伤及神经、血管及脏腑器官，可以松解各层次的筋膜、肌肉、韧带和扩大关节间隙以及大面积粘连部位。
扁针扁铲钝口形
扁头针：II型小圆针源于古铍针和小针刀的外形，针尖为扁铲钝口形，形似“蛇头”，可以针对软组织粘连、痉挛、条索、卡压得松解治疗，对骨组织位置可以起到铲拨的功效。纵行疏通分离和横行铲拨松解，以治疗久痹顽痛及颈肩腰腿四肢关节疼痛的一种针具。尤其是在众多针具无法彻底松解的膝关节领域和股骨头坏死等骨关节疾病有着尤为突出的临床特色！
和派圆针疗法适应症
（一）骨伤科疾病的临床应用
颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出、髋关节炎、骶髂关节炎、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、踝关节损伤、足跟骨刺、关节强直、骨质增生症、强直性脊柱炎等骨科疾病。
（二）软伤科疾病的临床应用
肌筋膜炎、神经卡压、枕N卡压、正中神经卡压、腕管综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压、各种肌肉慢性损伤、韧带损伤、肌腱损伤、跟腱炎、脂肪瘤、皮下囊肿、腱鞘炎、富贵包，腰三横突综合征，血管卡压等软组织损伤。
为何选择何派圆针
（一）安全系数高
和派圆针的圆润弹头形和扁铲钝口形针尖的设计，不易伤及神经血管从而提高了治疗的安全性，降低了治疗风险。
（二）松解面积大，范围广，更彻底
和派圆针有长短粗细不同型号，可以从点到线，从线到面，从一个层面到多个层面由浅入深的立体式松解。
（三）治疗操作时间短
一般一个病例只需1～3分钟甚至是十几秒钟左右即可操作完毕，解决了医患双方的时间。
（四）见效快
出针即见效，松解精准，即便是神经血管比较丰富的颈椎两侧、腋窝、肘窝、手腕、腹股沟、腘窝等部位也一样可以放心治疗。治疗彻底，近期和远期疗效都十分显著和持久！
（五）简便易学
即使解剖基础相对薄弱的学习者也可以学会操作大部分常见病症。
（六）治疗成本低
和派圆针治疗只需皮肤常规消毒，无菌治疗操作即可，无需昂贵的仪器设备和高昂的药物费用。
（七）一病一针
治疗单个病例只有一个进针点，减少了感染风险，治疗结束后用无菌敷料或创口贴保护好针眼即可。
（八）适应症广
排除严重的心脏病、糖尿病、高血压、肿瘤、癌症、结核病等绝对禁忌症之外，和派圆针可治疗大部分脊柱四肢关节病及全身各种软组织损伤性疼痛。
（九）无需住院
和派圆针治疗只需门诊就诊操作即可，无需住院，随治随走，不影响生活，节约了大量的人力、物力、财力和时间。
（十）操作简单
和派圆针治疗操作相对比较简单，将开放性治疗和复杂性操作，变为闭合性治疗和简单操作。将一些难治或不治之症变为易治和可治之病。
和派圆针治疗膝关节疗效独特
看点
01
和派圆针治疗膝关节临床优势
和派圆针在治疗膝关节上，是所有针具中一个亮点。因为和派圆针的特殊设计，在古九针的基础上改革，将针头设计成圆扁头，铲拨功能更方便，可以更彻底地解决膝关节的骨组织粘连和软组织粘连问题，这个是目前临床一个大突破！
看点
02
和派圆针治疗膝关节特点
针具特点
01
治疗膝关节部位的针头为扁头圆钝形状的专用微创松解针具，是在古代九针铍针结合朱氏小针刀的形状改变而来的。圆扁钝头和派圆针在松解粘连、结瘢痉挛的软组织时，有铲剥松解、纵行疏通拨离的功能，且不伤及神经、血管等器官组织，松解面积大，范围广，更彻底，更安全。
进针特点
02
化繁为简，和派圆针将治疗点缩小到一个进针点，一个进针点的松解范围可达膑周关节囊，髌下脂肪垫，股四头肌腱及髌腱髌骨附着处；内外侧副韧带及支持带等多处，具体操作和范围仅限课堂详细讲解。
效果立竿见影
03
何院长集多年临床与教学经验教会大家如何定位、进针、松解剥离手法，配合后期的康复理疗，膝关节相关疾病和症状基本上就可以1~2次治愈，免于关节置换和西医手术、和西药抗生素的使用。很多临床患者临床已经证实，拄着拐杖来，真的一次治疗后可以丢弃拐杖自主行走！
▼圆针治疗前坐轮椅，治疗后独立行走▼12
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何院长从事中西医学临床二十余年里，注重身、心、灵三位一体整体辩证诊治法则。曾出访美国、加拿大、埃及、马来西亚、新加坡、越南、港澳台等多个国家和地区交流、讲学、指导和临床治疗工作。二十多年以来已为国内外治疗几十万病例，培训学生近五万余人次，并长期为国家省部各级领导治疗和保健，被誉为“红墙御医”。曾自费带着药品和和派圆针亲赴西藏拉萨、那曲等高海拔地区义诊义治，受到了自治区领导的亲切接见与藏民的广泛赞誉！
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北京班：年6月17日全天报到，18日-22日开课
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培训对象
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关于复训
本班一年内可免费复训3次，请在开课前通知班务老师。可根据自身情况申请临床基地实习。
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