什么时候应该服用六味地*丸
7点43分，放在沙发上的电话突然响起铃来，我吓了一跳，我放下手头的事情，跑到沙发前拿起电话，电话里传来一个女人的声音：“你是陈院长吗？”我说：“是，你是哪一位？”“我是你患者的爱人，也是你的患者。”我心里突然收缩了一下，问道：“有事吗？”同时心里在想，是不是患者吃药有问题了。她接着说：“陈院长，我爱人昨天眩晕症又突然发作了，我记得他几年前眩晕发作，吃了你的药，一付立即见效。这次我还是把几年前的药方找出来，照方抓药，但是这次服药后效果不显著，没办法我才给你打电话，你能想个办法吗？”我提起的心立刻放了下来，简单问了一下情况，又叫她把我以前开的方子，在电话里读一遍给我听，不能摸脉，也不能看舌，所以只能在以前的方子基础之上，加生*芪15克，炙甘草9克，抓一两付服用，医院查一下。我心里没有埋怨患者家属的打扰，心中映现的是这对多病的夫妇的样子，让人同情。老天真是不公平，有人健壮如牛，有人孱弱如病鸡，我想套用清代诗人龚自珍的诗：我劝天公重抖擞，不拘一格降康健，愿从此疾厄，远离人间。
这个病人让我想起成方不切实用的一句话，还有一句就是此一时彼一时，前处方有效，是因为前方和当时的病人身体条件吻合，此时的病人，已经不是前几年的病人，人面依旧，人身已非，人已经变了，而方药依然如前不变，想想是不是有点不合适。人生易老，天时常转，补品和药物都不能常用而一成不变，《素问·至真要大论》有云：“久而气增，物化之常也。气增而久，夭之由也。”意思是，常吃一种东西，当然也包括药物和保健品在内，人体内的气就会失去平衡，滋生了一种“偏气”，时间长了气机就会纷乱，结果生命就崩溃了，所以，找医生，及时辨证进补用药，是有必要的。其中，最典型的例子就是六味地*丸。记得不久前，有位领导找我看病，他说他没什么大病，就是想找中医摸摸脉，作为地区的主要领导，身体的透支是肯定的，这年头做官真的很不容易。摸脉前他跟我说，之前找了很多人看过，其中不乏北京名中医，现在，正在服用朋友从日本带回来的六味地*丸。说到这里，我想起年在意大利，我的一个老师从中国带去了一些丹栀逍遥丸，正好一位意大利的患者想要，老师就把药给了这个患者，这个患者吃了没到一盒，就把药退给了老师，一问才知道，她吃了药感觉不舒服，和日本的丹栀逍遥丸感觉不一样。方子是中国祖先留下来的，药大部分也产自中国，但经过日本人的手怎么就变样了呢？日本人的精工细作值得称道，据说，日本人垄断了全世界近百分之九十的中药市场，眼看着中医的“看家药”六味地*丸，也快要易手了，想想让人唏嘘。我对领导说既然找我了，还是摸摸脉再说。把了脉后，又看了舌，结合他的黧黑面色，就直接对他说：不管是谁给您看过，也应该尊重脉象，色脉合参，你应该是肾阳虚，兼有血虚血瘀，现在用的药应该是不全对证，如果，您要坚持用日本产的六味地*丸，应该同时服用鹿角胶。说完，我又给他开了一个小方。他看着我说：“你这个大夫很实在，说话比以前看过的中医肯定。”我也看了看他，心里无求，才能淡然以对。过了不久，他来电话说，吃了药感觉很好，问用不用再加大鹿角胶的量，我说：“可以每天增加3克。”六味地*丸是个好东西，是中药里的大明星。我记得前几年，我的偶像大明星陈就在公共汽车上做过《六味地*丸》的广告，好大好大，男人看了一眼，很难忘记。方是由宋代太医钱乙删减医圣张仲景的肾气丸中附子和肉桂，保留熟地*、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻而成。方中重用熟地*，滋阴补肾，填精益髓，为君药；山萸肉补肝，山药益脾，二者皆能固精，共为臣药。三药相配，补肾养肝益脾，称为“三补”。但熟地*的用量是山萸肉与山药两味之和，故处方的总体目的是以补肾为主。而泽泻利肾水，牡丹皮泄相火，茯苓渗脾湿，通常被称为“三泻”，以防过补。六味合用，三补三泻，方中补药用量重于“泻药”，补泻兼施以补为主，而且是以补肾为主。我想钱乙老先生，做梦也没想到，由他窜改的肾气丸，会被后人如此推崇，应用如此之广。有人统计，六味地*丸能治疗种病之多，我记得，近代中医大师秦伯未先生，在给他的学生们讲授六味地*丸时，整整讲了三天，还尤有余兴，足以说明六味地*丸在秦大师心中的分量。致使让今人，只知六味地*丸，而忘记医圣的金匮肾气丸，用“青出于蓝而胜于蓝”这句话来形容，一点也不为过。其实，六味地*丸最初制方目的并不像现在这样复杂，钱乙最初是用以“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多......”等症。并没有提到阴阳俩字，要知道，小儿是稚阴稚阳之体，最忌补偏，钱先生作为儿科鼻祖，怎能不知道这小儿科的问题呢？所以,钱乙在制方的时候，说明了方子的用途是治疗“肾怯”，不是“肾阴虚”，“怯”字本义是懦弱，没有勇气，肾为作強之官，主生长发育，肾怯即肾虚。如果我们继续分析方子的主治:发育迟缓，囟门不合等，分明是肾精气先天不充沛的表现，更加表明钱乙的初心是想治疗肾精气不足的阴阳双亏，非特指肾阴虚。再回头看一看方中的三味补药:熟地*,山萸肉,山药，也决非纯粹滋阴之品，如《本经逢原》：“熟地*，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。”熟地补阴亦补阳;而山萸肉《雷公炮炙论》有：“能壮元气，秘精。”又《药性论》：“治脑骨痛，止月水不定，补肾气；兴阳道，添精髓，疗耳鸣，除面上疮，主能发汗，止老人尿不节。”近代名医张锡纯的来复汤中就是重用山萸肉来回阳益气的，说明山萸肉补肝血亦补肾阳；《圣惠方》载山药：“能补下焦虚冷，小便频敷，瘦损无力。”《得配本草》说山药："入手、足太阴经血分，兼入足少阴经气分。"只是三味补药的药力，被丹皮、泽泻、茯苓三味泻药牵制了而已。换句话说，六味地*丸，是个平补之剂，不论肾阴肾阳都可用之，但最适于肾精气亏虚者。是后人，误解了它的疗效而已。但误解的根源不在今天，而在明代。明代中医中,有一帮非常推崇“肾”的作用的人，他们认为肾是人的“先天之本”，一时间，很多名医倡导补肾，比如明代名医薛己最善补肾，他就主张肾阴虚用六味地*丸，肾阳虚用八味地*丸。薛己的补肾观为许多后世医家点赞，他倡导的观点对后世的影响非常之大。我们可以看出，现代人用六味地*丸补肾阴的观点，滥觞于明代的薛己，这一错就是几百年。
中药的应用分为汤、丸、散、膏、丹，这些剂型我们日常都能见到。汤和膏，现在一般作为中医的处方药，而丸、散、丹一般在药店里，作为非处方药即可以买到，中医有一个说法，重病者汤，急症者散，调养者丸，现在最时髦当属膏方。六味地*丸，应该是占全了，丸、散、膏、丹汤，皆能看到它的身影，如果你仔细的看看，所有名的中医，他们的一生中，使用频率最高的方子，应该就是六味地*丸。本人行医凡三十几年，当然每日临症也少不了六味地*丸，变化加减使用良多，如地*生熟的变化，舌淡阳气弱则多用熟，舌红阴血虚则多用生；肝虚多用山萸，肝盛多用丹皮，脾弱多用山药，脾湿多加茯苓，肾水宜添泽泻；加四物则养血，加四君则益气，加知柏滋阴，加附桂则助阳，加车前牛膝利水，加五味治喘咳，加磁石柴胡平肝，加丹参玄参赤芍之血虚虚热，加生*芪制龟板炒苡米治肾炎，加桃仁知柏治前列腺炎，加石菖蒲菊花枸杞治头晕，加鱼鳔胶养神，加桑寄生益母草夏枯草降压，加桔梗海螵蛸茜草治疗胸痛等等。总之，虚证补肾不为过，加减变化可谓丰富多彩。而作为丸剂，作用被固化了，应用时还是要守钱乙“肾怯”的告诫，当觉得经常乏力、不耐疲劳、腰膝酸软、体力和精力明显不足，有早衰倾向，抵抗力下降，脉弱尺虚，阴阳取向不明显时，方可运用。反之舌淡水滑，微寒肢冷，夜尿频，阳痿，右尺弱等肾阳不足，或者舌红少苔而干，手足心热，盗汗遗精，潮热心烦，左尺不足等肾阴虚，六味地*丸，皆非所宜。
六味地*丸虽好，如无肾虚，即经过专业中医诊断过的肾精气不足，还是不用为好，就是肾虚，也不能久服常服，这不符合中医的“辨证”的主张，如《素问·五常*大论》有:"大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。"再者，真正肾虚的人不多。有很多人来看病，总希望说他肾虚，尤其是一些男性病人，总是问：“大夫，我肾虚吗？”我回答说：“你肾不虚，你的心虚。”并告诫他，不要因性功能稍有改变，就认为自己肾虚，胡乱补肾，补得舌红的吓人，岂不知《五十二病方》，讲人的“性”有“五至”之说，其实，人的性功能强弱，和五脏皆有关系，非独肾也。
THEEND
六味地*丸是好药，但不是神药，它能强壮肾虚的身体，不能强壮肾不虚的身体，用药前，还是找中医辨一下证为好。
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